纤维桩树脂核修复前牙残根残冠40例临床分析

孟志勇

采用桩核技术是目前是临床上修复残根残冠的一种主要手段，桩核材料—直以金属为主。随着金属桩核使用时间的延长，金属桩的不透光使牙龈染色、影响磁共振成像等缺陷逐渐暴露出来，另外由于金属的机械特性与牙体差异较大，金属桩修复过的牙常常会出现破坏性牙根折 。近年来，国内外一些制造商开始研制新的根管桩，纤维桩便是其中重要的一种[1]。广州市海珠区口腔医院自2007年以来将引进的法国Anthogry公司生产的FiBio玻璃纤维桩套装应用于临床中的残根残冠，加树脂核后再行全冠修复，并对其修复效果进行随访观察，收到了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2007年2月到2008年5月广州市海珠区口腔医院共收治需要进行前牙残根残冠修复的40例患者（累计72颗患牙），所有患牙均已做过完善的根管治疗，每个牙体的颈缘部位都有2mm健康的牙本质，牙根长度、根管长度及根管直径符合桩冠修复要求。患牙均已采用烤瓷熔附金属进行全冠修复，牙周情况良好，无活动性牙龈和牙周炎症。临床观察的时间为1～2年。所有患者的全部患牙均按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组。其中实验组36例，对照组36例，两组在年龄、性别、残缺类型、临床表现等方面均无显著性差异。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料

FiBio玻璃纤维桩（由法国Anthogry公司提供），LIGHT-CORE桩核材料套装（由美国BISCO公司提供），ALL-BOND2黏结材料套装（由美国BISCO公司提供）。

1.2.2 修复方法

1.2.2.1 预备牙体

所有患牙在修复前1周需给予完善的根管治疗，术后要求根尖无慢性炎症病变，根尖片显示根充完善。首先，按照烤瓷熔附金属全冠的要求进行牙冠部分的初步牙体预备，要求保留至少1～2mm的牙本质肩领，牙颈部形成宽度为1mm的齐龈肩台。选择合适的纤维桩，用预成钻、完成钻预备根管至合适长度，流水冲洗，气枪吹干。先用1号或2号的马尼根管预备钻去除根管内牙胶，再以相应的根管预备引导钻进行牙体预备。根尖部分需要留下4～5mm的牙胶尖，预备深度以达到根长的2/3左右为宜。

1.2.2.2 黏固纤维桩

选择合适直径的FiBio玻璃纤维桩放人根管内，用金刚砂制的车针切断在合适的高度切断。用酸腐蚀根管15s，用流水洗去多余的酸液，但注意保持根管润湿，用细毛刷将ALL-BOND2AB混合液涂布根管壁，用纸尖吸干多余的液体，光照10s左右即可。继续在纤维桩上涂布ALL-BOND2AB混合液，气枪轻吹，再次光照10s左右。混合等量的DUO-LINK基质和催化剂，用注射针头直接注入纤维桩内部，停留5～15mm，等待固定就位之后，去除牙体上的多余物质，光照1min左右。同时可开始制作桩核。

1.2.2.3 全冠修复

在按照烤瓷熔附金属全冠的要求进行了牙体预备之后，黏结剂采用ALL-BOND2黏结材料套装黏结，用涡轮机车针切断过长的纤维桩部分，进行常规排龈，用高精度藻酸盐印膜材料进行取模，并制作临时修复体，1周后让患者试戴修复体。

1.3 修复效果评价

对临床修复的病例进行随访观察，观察期为1～2年，通过临床检查及X线透射检查来确定成功率，若未见以下症状，则认为治疗成功，若出现以下症状，则为治疗失败：纤维桩的松动、纤维桩的移位、纤维桩脱落、根冠脱落、根折断、纤维桩的折断等。此外，还需注意以患牙周围的健康牙为参照物，检查牙冠颜色是否协调自然，有无牙龈晦暗及龈缘黑边。治疗的任何阶段，都应及时询问患者满意度。

2 结 果

经过我们的治疗，两组患牙均有令人满意的修复效果，均未见明显不良反应。其中两组在一年期成功率方面无显著性差异（P＞0.05），但在两年期成功率方面有显著性差异（P＜0.05）。对照组为72.2%，实验组达到94.4%，实验组显著优于对照组。两年期修复效果统计见表1所示。

表1 两年期修复效果统计

3 讨 论

通常而言，利用纤维桩复合树脂形成桩核，对前牙残根残冠施行全瓷冠或金沉积烤瓷冠修复，是一种非常良好的修复方式，具有令人满意的美学效果。但需要注意的是，并不是所有的残根残冠都可以使用纤维桩，与铸造桩相比较，纤维桩也存在其特有的局限，如纤维桩通常与根管的结合都不是太紧密，因此为了保证纤维桩存在于根管内时具有足够的长度以固位，当面对残根较短或者根腔较大的患者时，我们建议仍使用铸造桩。金属铸造桩的桩核，其弹性模量远远大于牙本质的弹性模量。由于铸造桩桩核的直径大，在桩颈部及桩尖的周围应力也会相应增大，导致牙根抗折力下降，其破坏方式通常表现为根折裂，导致不能再次修复。而纤维桩的弹性模量与牙本质的弹性模量接近，破坏形式通常为桩断裂或核破碎。在对于牙根角度倾斜过大，需要进行角度矫正以及美观修复的病例上，目前尚不能大量使用纤维桩[2,3]。

在金属冠的设计上，金属沉积烤瓷冠的邻面和舌面边缘应设计为金属边缘。金沉积烤瓷冠和全瓷冠等，在牙体预备的时候，要求边缘形态清晰、圆滑。为此，我们需要用排龈线先进行排龈，以便取模时能够获得清晰的牙体颈缘线。在制作牙冠时，牙颈部需要高度抛光。修复后冠边缘与牙面需要密合，以避免形成微小的肩台[4,5]。

值得提出的是，本组有1例失败病例，是因为患者的牙龈反应，其根断面位于牙龈下方，冠边缘不密合，形成悬突，导致牙龈的自洁能力变差，最终引起了牙周炎。本组另有1例失败病例，为桩断裂，患者的临床表现为咬 紧，咬 力大，这说明了对于咬 力大的患者，仍不适合使用纤维桩。

从临床效果来看，两组患牙均有令人满意的修复效果，均未见明显不良反应。其中两组在一年期成功率方面无显著性差异（P＞0.05），但在两年期成功率方面有显著性差异（P＜0.05）。对照组为72.2%，实验组达到94.4%，这主要是因为在前期金属桩的满意率还是较高的，但后期故障的概率较高。因此我们认为，纤维桩树脂核修复前牙残根残冠是安全有效的，且能显著提高修复成功率，值得在临床上应用和推广。

[1] 王宁,骆小平,俞长路,等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J] .口腔医学,2005,25(3):17.

[2] 骆小平,钱冬冬,王宁,等.Empress2高强度全瓷冠桥的临床制作[J] .临床口腔医学杂志,2003,18(3):198.

[3] 邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[J] .国外医学口腔医学分册,2005,11(10):70.

[4] 俞长路.纤维桩研究进展[J] .国外医学生物医学工程分册,2005,11(3):258.

[5] 张文云,贾安琦,李南,等.高强度玻璃纤维/树脂复合材料桩钉的临床应用[J] .临床口腔医学杂志,2004,17(2):77.