沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭效果的临床观察

房传亮

吉林省大安市第一人民医院（131300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见的一种疾病，患病人数多，病死率高，以不完全可逆的气流受限为特征。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期康复治疗的根本目的在于预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。支气管扩张剂为缓解COPD症状的主要药物，临床实践中我们应用沙丁胺醇雾化吸入和传统疗法治疗82例COPDⅡ型呼吸衰竭患者，取得较好的治疗效果。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

82例COPDⅡ型呼吸衰竭患者均为大安市第一人民医院住院患者，根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析做出诊断，COPD诊断标准为中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）[1]，静息状态吸气时PaO2＜8.00kPa（60mmHg）、PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）为Ⅱ型呼吸衰竭。所有患者2周内未使用糖皮质激素和支气管扩张剂。将82例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，其中男30例，女12例；平均年龄（61.2±11.3）岁；病情程度：轻度12例，中度16例，重度14例。对照组40例，其中男30例，女10例；平均年龄（62.0±11.2）岁；病情程度：轻度11例，中度16例，重度13例。两组患者入院时的性别构成、平均年龄、病情程度和血气指标的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予低流量吸氧、抗感染、祛痰、解除支气管痉挛等对症治疗措施，解除支气管痉挛使用氨茶碱0.25g静脉滴注，1～2次/d。治疗组在上述对症治疗的基础上，用0.5%喘乐宁（沙丁胺醇，葛兰素制药集团生产）1mL加入生理盐水1mL中氧气雾化吸入，氧流量为5L/min，5～10min/次，疗程10d。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后症状、体征（呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音）和血气指标（pH值、PaO2和PaCO2）变化情况。

1.4 疗效判定

将疗效分为3级：①显效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音等症状和体征消失，血气指标正常；②有效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音等症状和体征减轻，血气指标好转；③无效：呼吸困难、咳嗽、咯痰、发绀和哮鸣音等症状和体征及血气指标无改变或恶化。

1.5 统计学方法

分类资料以相对数进行统计描述，采用卡方（χ2）检验进行统计推断。计量资料采用均数±标准差（±s）进行统计描述，采用t检验进行统计推断。

2 结 果

2.1 两组治疗效果的比较

由表1可知，对照组的总有效率为80.00%，治疗组为92.86%，两组总有效率差异有统计学意义（χ2=3.87，P＜0.05），治疗组的疗效优于对照组。

表1 两组患者治疗效果的比较（n，%）

2.2 两组治疗前后血气指标变化情况的比较

两组治疗前pH值、PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），说明两组的治疗效果均较好。两组治疗后PaO2和PaCO2比较差异均有统计学意义（P均＜0.05），说明治疗组PaO2和PaCO2的改善程度优于对照组；但是，治疗后两组pH值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血气指标变化情况的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后血气指标变化情况的比较（±s）

3 讨 论

COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆成进行性发展，确切的病因尚不十分清楚，但认为与肺部对有害物质的异常炎性反应，COPD与慢性支气管炎和肺或肺气肿密切相关。由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积减少，可合并缺氧性肺动脉高压，使肺部血管血流灌注不足，造成通气/血流比例失调，导致机体慢性缺氧，出现继发性红细胞增多，血细胞比容增高，血液黏度增加，血流阻力增高。由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血PaO2＜8.00kPa（60mmHg），伴有PaCO2＞6.67kPa（50mmHg），出现Ⅱ型呼吸衰竭（respiratory failure）；呼吸衰竭时发生的低氧血症和高碳酸血症会引起各系统的代谢功能严重紊乱。临床症状和体征可反映患者机体缺氧和CO2潴留以及治疗后改善情况，同时可以据此对疗效进行客观判断。本组病例观察显示，两组患者治疗后动脉血气指标均较治疗前有明显改善，同时治疗组PaO2和PaCO2的改善程度优于对照组，总有效率优于对照组。

目前认为，COPD急性加重期的治疗措施除了吸氧、抗感染、祛痰、糖皮质激素等对症治疗外，支气管扩张剂可以有效缓解症状，是控制COPD症状的一个主要措施。β2肾上腺素受体广泛存在于人类的肺组织中，尤其是支气管平滑肌细胞中。选择性较强的β2受体激动剂主要刺激支气管平滑肌的β2肾上腺素受体，具有舒张支气管平滑肌，增强黏膜纤毛的清除活动，降低血管通透性，调节肥大细胞和嗜碱细胞过敏反应介质的释放，有利于气道分泌物的排出，缓解气道阻塞。沙丁胺醇为短效选择性β2受体激动剂，氧气雾化吸入将氧疗、给药、雾化有机结合起来，能迅速缓解气道痉挛，改善肺通气功能，且药物用量少，避免了口服或静脉给药的不良反应。

本组病例观察表明，沙丁胺醇雾化吸入治疗COPDⅡ型呼吸衰竭安全有效，操作简单，安全简单，毒副作用少，是值得在基层医院推广的一种治疗COPDⅡ型呼吸衰竭的有效方法。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.