早期糖尿病肾病临床疗效观察

刘绍田

四川省崇州市人民医院内二科（611230）

糖尿病肾病临床上尚无理想防治方法，如何延缓和阻止糖尿病肾病的肾脏损害是关键，结合崇州市人民医院诊治的糖尿病肾病的情况，疗效较佳，现做一分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择崇州市人民医院2008年1月至2009年8月住院病例共21例，符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准[1]，以及糖尿病肾病的早期诊断[2]，早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率(UAE)持续在20～200μg/min或30～300mg/24h。21例，其中男12例，女9例，年龄43～67岁，平均53.1岁，病程1.2～4.9年，平均3.2年。

1.2 治疗方法

采用：饮食控制，控制蛋白质摄入量在0.6%～0.8%g/kg，低钠低磷，口服降糖药或注射胰岛素，使血糖控制在理想水平，控制血压，厄贝沙坦片0.15g/次/d。根据病情可增至0.3g，连续治疗8周。观察治疗前、后神疲乏力、食欲不振、脘腹痞满、腰痛膝酸、面浮肢肿等症状、体征的变化情况，以及检测血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)以及24h尿蛋白总量。

1.3 疗效标准

近期治愈：观察症状、体征，以症状、体征消失，Scr、Ccr、24h尿微量白蛋白定量在正常范围；显效：以症状、体征减轻或消失，Scr下降≥30%或(和)Ccr增加≥30%，24h尿微量白蛋白定量较治疗前下降＞40%或恢复正常；有效：以症状、体征有所减轻，10%≤Scr下降＜30%或(和)10%≤Ccr增加＜30%，24h尿微量白蛋白定量较治疗前下降＜40%，但≥15%；无效：未达到上述标准者。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS11.0软件处理，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率比较

治疗组21例患者中，有2例近期治愈（9.52%），14例显效（71.43%），3例有效（14.29%），无效1例，总有效率达到95.24%(表1)。治疗组在治疗前Scr、Ccr、24h尿微量白蛋白定量检测分别为（220.1±43.2）μmol/L、（48.7.4±10.4）mL/min、（333.28±41.56）mg/24h，连续8周治疗后Scr、24h尿白蛋白定量均降低，分别降低到（93.4±12.3）μmol/L、（103.23±34.21）mg/24h，Ccr升高到（84.2±8.9）mL/min，统计学上均有非常显著的差异（P＜0.001），见表2。

表1 治疗后两组总有效率比较（n，%）

表2 治疗前后各指标变化比较

3 讨 论

糖尿病肾病的治疗主要是以饮食控制、控制血糖、控制血压为原则，采用血管紧张素受体抑制剂以减轻蛋白尿、延缓肾功能进展，改善了糖尿病肾病患者的预后。其主要病理变化有不同程度的肾小球及肾小管的硬化，肾小球明显萎缩，间质呈纤维化[3]。近年来采用血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂治疗糖尿病肾病取得较大的进展，它能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用＞AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，从而发挥保护肾脏功能的作用。本研究采用AngⅡ受体抑制剂厄贝沙坦片对糖尿病肾病进行观察治疗，结果显示：治疗组21例患者中，有2例近期治愈（9.52%），14例显效（71.43%），3例有效（14.29%），无效1例，总有效率达到95.24%。治疗组在治疗前Scr、Ccr、24h尿微量白蛋白定量检测分别为（220.1±43.2）μmol/L、（48.7.4±10.4）mL/min、（333.28±41.56）mg/24h，连续8周治疗后Scr、24h尿白蛋白定量均降低，分别降低到（93.4±12.3）μmol/L、（103.23±34.21）mg/24h，Ccr升高到（84.2±8.9）mL/min，统计学上均有非常显著的差异（P＜0.001）。故以AngⅡ受体抑制剂厄贝沙坦片对早期糖尿病肾病的防治具有较好的疗效，针对早期肾病的临床特点，能有效的延缓和阻止病情的发展，值得临床进一步推广。

[1] 许曼音,陆广华,陈名道.糖尿病学[M].上海:上海科学技术出版社,2003:16-430.

[2] 周希静.糖尿病肾病的早期诊断与鉴别诊断[J].实用内科杂志,1995,15(5):262.

[3] 包继键.阿托伐他汀钙联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国中医药咨讯,2009,1(6):31-33.