异位妊娠的腹腔镜保守性手术输卵管切开取胚胎缝合修补术

左时珍 丁文清

随着腹腔镜手术器械的改进及腹腔镜手术医生经验的增加,以往剖腹手术治疗宫外孕的各种手术方式均可在腹腔镜下完成,本院自 2005年 12月至 2009年 12月对 72例异位妊娠患者采用腹腔镜下输卵管切开取胚胎及缝合修补术取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自 2005年 12月-2009年 12月对收治的 72例异位妊娠患者,采用腹腔镜下保守性手术,即切开输卵管取胚胎、缝合修补术、与同期随机抽样 72例异位妊娠剖服手术患者对照;患者年龄 20～30岁,平均 25岁,其中,未育患者 38例已育 34例,两组年龄无显著差异性。

1.2 手术适应证 对生育年龄妇女出现下腹疼痛或不规则阴道出血有或停经史者,血或尿 HCG阳性,B超检查排除宫内妊娠,宫旁发现囊实性混合包块或腹腔积液有腹腔内出血者行后穹隆穿剌抽出不凝固血,确诊为宫外孕、要求保留病侧输卵管生育功能患者[1]。

1.3 手术禁忌证 a.盆腔严重粘连;b.腹腔大量积血,患者处于严重休克状态;c.妊娠包块大输卵管破裂严重不整齐,手术困难者。

1.4 方法

1.4.1 麻醉采用全麻手术、手术器械采用德国狼牌电视腹腔镜及器械。麻醉成功后取头低足高仰卧位,脐孔部气腹针穿剌注入CO2气体形成气腹、用 10mm套管穿剌置入腹腔镜,检查肝脏、膈、胃及肠管表面,然后检查子宫及双附件、形态,大小及活动度、术后抗感染治疗 3d,术后 6h拔除导尿管下床活动。

1.4.2 观察指标 观察手术时间,术后出血量、肛门排气时间术后平均住了院日及术后发热(T＞38℃),镇痛剂使用例数和手术并发症及术后随访结果。

1.4.3 统计数处理 采用t检验或 χ2检验,行统计学分析。

2 结果

2.1 72例腔镜手术无一例中转开腹,手术时间、术后出血量、肛门排气时间、术后发热、术后镇痛、术后平均住院日,术后恢复日常生活劳动时间,术后随访复查血或尿HCG、B超及输卵管碘油造影检查等,见表 1和表 2。

表1 两组手术时间、术后出血量、肛门排气时间、术后平均住院日比较()

表1 两组手术时间、术后出血量、肛门排气时间、术后平均住院日比较()

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表2 两组术后镇痛剂使用例数,术后发热(T＞38℃)恢复日常家务劳动时间术后随访病例输卵管碘油造影检查通畅比较

2.2 手术损伤及并发症,腹腔镜手术组术后肩部酸痛 12例,未特别处理,2d后好转,术中术后无脏器损伤、无中转开腹、无术中术后出血、无切口感染。

2.3 术后随访 复查血或尿 HCG阴转,无继续妊娠,70例术后 2月随访行输卵管碘酒造影侧输卵管均通畅。

3 讨论

3.1 目前超声波检查,特别是阴道超波检查的使用,再结合血或尿 β-HCG检查,许多异位妊娠患者能够在未发生腹腔内大出血的情况下得到诊断。腹腔镜手术则能够在及早准确诊断异位妊娠的同时,选择最恰当的方法治疗异位妊娠,从而避免患者发生腹腔内大出血等严重后果。同时由于其创伤小恢复快、患者住院时间大大缩短,术后很快恢复正常生活及工作,因此腹腔镜手术已作为诊治异位妊娠的主要手段。

3.2 腹腔镜手术疗效我们比较两组手术时间、出血量,差异无显著性意义 ,术后肛门排气时间、术后平均住院日及术后发热、镇痛剂使用、术后恢复日常生活劳动时间、输卵管碘油造影检查明显好于剖腹手术组 ,说明腹腔镜手术优于剖腹手术。

3.3 腹腔镜手术并发症的预防 腹腔镜手术器械及医生的腔镜下手术技术和经验同等重要,应避免镜下能源的电损伤、穿刺损伤血管及脏器等,掌握腔镜下缝合、打结、电凝及分离等技术是基本功。

总之,随着腹腔镜手术技术的不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜手术将在妇科得到更加广泛的应用。

[1］夏恩兰.妇科内镜学.异位妊娠手术,347-350.