重度妊高征剖宫产的麻醉处理

王开娟

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕产妇特有的全身性疾病,是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。剖宫产作为终止妊娠的重要方式,可以达到从根本上治疗妊高征的目的。降压、镇静、止痉是极为重要紧急抢救措施,丙泊酚能迅速达到降压、镇静、止痉作用[1]。本文将 45例患者的临床资料总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组为 2006年 8月至 2010年 2月在我院分娩的重度妊高征患者 45例,患者年龄(27±5)岁,孕周(37±3)周,均为初产妇,术前收缩压 ＞160mmHg,舒张压 ＞110 mmHg,蛋白尿(+～+++),凝血功能和血小板正常,伴头痛、眼花、恶心、抽搐、烦躁不安、神志不清、牙关紧闭,无法配合麻醉。术前已用解痉和镇静药物如硫酸镁、地西泮或冬眠合剂等。

1.2 麻醉方法 立即开设静脉通道,配备各种抢救措施,常规监测 BP、HR、SPO2、ECG。在急救时均静注丙泊酚 0.5～1mg/kg,以完全安静入睡和控制抽搐后,再以 1～3mg/(kg◦h)的丙泊酚微量输液泵维持,达到 Ramsay提出的镇静状态评分Ⅳ ～Ⅵ 级即可。左侧卧位,取 L1～2椎间隙穿置管,注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合溶液。丙泊酚连用至手术结束前 10min停止。术中面罩给氧,适当输入林格氏溶液、血浆代用品,必要时给予强心和利尿,未使用降压药物。术后安装自控镇痛泵。

1.3 观察指标 患者镇静效果根据Ramsay氏标准分级、收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、新生儿 Apgar评分。观察时间:麻醉前、麻醉后。

2 结果

本组 45例患者均为Ⅳ～Ⅵ级,麻醉后血压、心率降至基本正常,与麻醉前比较差异有统计学意义(P＜0.01);SpO2稳定,与麻醉前比较差异无统计学意义(t=1.379,P＞0.05);术中无再次出现躁动和抽搐现象,停药后(26±9)min意识逐渐恢复,母婴无并发症发生。

表1 麻醉前后 BP、HR和 SPO2比较()

表1 麻醉前后 BP、HR和 SPO2比较()

SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min) SPO2(%)麻醉前 165.45±4.94 117.08±7.30 121.35±7.17 95.27±2.64麻醉后 134.82±5.14 87.85±6.33 92.15±6.94 96.45±2.79

3 讨论

妊高征的发病机制与血管内皮细胞激活、功能障碍和结构损伤明显相关,即舒血管因子前列环素(PGL2)和一氧化氮(NO)下降,缩血管因子血栓素(TXA2)和内皮素(ET)增加,这两种因子在血管平滑肌扩张与收缩调节方面起重要作用,由于缩血管因子增加,舒血管因子下降,结果导致全身小动脉痉挛性收缩,其结果是高血压、低血容量和器官低灌注[2]。

丙泊酚作为一种起效快的短效麻醉药,国内外已用于剖宫产,对母亲和胎儿都安全,且可用于新生儿,对产妇有止吐作用。该药起效迅速,作用强,作用时间短,不良反应少,低剂量应用对呼吸循环影响不大,可控性好,还可以泵注,符合镇静和止痉的要求,可维持体内稳定血药浓度,能够维持一定镇静深度,以免烦躁和抽搐再次发生。丙泊酚对血管内皮细胞具有保护和调节作用,缓解全身动脉痉挛性收缩,有效防止高血压危象和各重要器官血流灌注不足,起到扩容联合降压疗效。丙泊酚的化学结构不同于其他镇静催眠药,因其含酚基氢氧根而与抗氧化剂维生素 E相似,吞噬、消除自由基的共同机理就是通过分子上的苯基释放氢原子,自己转变成一个弱的自由基,阻断自由基生成的循环链。在主要脏器缺血-再灌注时大量形成的自由基,尤其是羟自由基可引发生物膜中富含的多不饱和脂肪酸均裂,形成脂性自由基,即脂质过氧化。丙泊酚能抑制脂质过氧化,减少自由基生成和减轻细胞膜损伤[3]。丙泊酚还通过收缩血管使脑血流下降,降低颅内压及脑组织代谢率,抑制脑组织中一氧化氮合成酶活性和一氧化氮的过量产生,对缺血脑组织发挥保护作用。

重度妊高征常合并脑、心、肝、肾、胎盘等功能异常,从而使药物的清除率下降,停药后恢复时间较长。丙泊酚停药后3～6min作用即清除,这有利于产妇因体内药物代谢能力下降而产生的药物蓄积。为了使患者不至于因镇静过深而清醒延迟及避免产生对循环和呼吸的抑制作用,采用了较低输注速度 1～3mg/(kg◦h)泵注,产妇的心率、血压、心氧饱和度基本稳定,胎儿Apgar评分满意。总之,丙泊酚不仅能迅速达到降压、镇静、止痛作用,用于剖宫产具有防止母婴并发症发生,减轻主要脏器损伤和促进功能康复作用,值得应用。

[1］姚伟瑜.丙泊酚用于剖宫产对新生儿Apgar评分的影响.临床麻醉学杂志,2003,19(9)572.

[2］林健清.丙泊酚对大鼠肾缺血-再灌注期血清白细胞介素-8的影响.临床麻醉学杂志,2005,21(6)402.

[3］阳世宇.丙泊酚在高血压脑出血微创术后患者中的应用.临床麻醉学杂志,2006,22(5)381.