动物医院5年手术病例分析

袁占奎,何 丹,徐晓林,林德贵,薛 琴,陈 平

(1.中国农业大学动物医学院,北京 海淀100193;2.北京农业职业学院,北京 房山102442)

动物医院手术病例的发展趋势以及手术类别的构成是反映动物诊疗技术发展和经济水平的一面镜子,了解这些信息同时对于兽医提高技术水平,管理者改善经营管理,制定技术与管理的发展规划都具有重要意义。为此,我们对2004年～2008年中国农业大学教学动物医院手术中心的手术病例进行了分析,报告如下。

1 病例来源

2004年1月～2008年12月在中国农业大学教学动物医院手术中心进行治疗的病例。包括生理手术(绝育术和美容矫形手术)、病理手术(胸腹腔手术及各系统手术),以及清创、外伤缝合等简单手术操作。

2 结果

2.1 手术总量 2004年～2008年,年手术总量分别为3 713例、4 256例、4 824例,5 506例和 5 765例。5年内年手术量增加55.3%,2004年至2007年手术量每年平均增幅为14%,2008年增长减缓,手术量在2007年的基础上仅增加了4.7%。

2.2 手术构成变化 5年平均手术量最大的是绝育手术,占总手术量的30.02%,其次是外伤处理(20.62%)。2008年外伤处理(28.86%)的比例超过绝育手术(25.74%)。各类手术量及比例见表1。

表1 2004年～2008年手术分类统计(按比例由高到低)

2.2.1 绝育手术和美容矫形手术 绝育手术包括雌性犬猫的子宫卵巢摘除术和雄性犬猫的睾丸摘除术。在统计中,将雌性动物的终止妊娠和实施剖腹产同时进行的绝育也计算在内。2004年至2008年共实施绝育手术7 224例,其中犬2 809例(38.9%),猫4 415例(61.1%)。从性别构成上看,雌性犬猫的量(母犬53.3%,母猫54.5%)略高于雄性(公犬46.7%,公猫 45.5%)。

美容矫形手术包括断尾术和立耳术,特发品种犬的眼睑内(外)翻矫正术,以及声带切除术。所占比例由高到低依次为断尾术364例(49.9%)、眼睑矫正术239例(32.7%)、立耳术 102例(14.0%)和声带切除术25例(3.4%)。

2.2.2 外伤处理 外伤处理的比例仅次于绝育手术,共计4 963例。清创、缝合、肛囊清理等操作都归于此类。

2.2.3 胸腹腔手术 胸腔手术共计129例,其中以治疗为目的的胸腔穿刺64例(49.6%)、胸段食道异物取出32例(24.8%)、膈疝修补18例(14.0%)、其他15例(11.6%)。该统计中的腹腔手术主要包括以下几类共计973例:腹股沟疝267例(27.4%)、脐疝232例(23.8%)、腹壁疝48例(4.9%)、开腹探查251例(25.8%)、腹腔穿刺173例(17.8%)、其他 2例(0.21%)。

2.2.4 消化、生殖、泌尿系统手术 消化系统手术共计1 466例,以消化道异物为主的胃肠道手术数量最多,共计 429例(29.3%)。会阴疝 398例(27.2%)、灌肠217例(14.8%),口腔咽喉手术 136例(9.3%,不包括牙科手术),其余包括肠套叠整复、胃扭转整复、唾液腺摘除、肛囊摘除、直肠脱整复等。生殖系统手术共计1 762例(不包括犬猫绝育手术),其中子宫病理性摘除775例(44.0%)、剖腹产603例(34.2%)、睾丸病理性摘除 248例(14.1%)、阴道脱出整复89例(5.1%)等。泌尿系统手术共计1 964例,以膀胱尿道切开取结石手术数量最多,共计1 143例(58.2%)。其他包括导尿 585例(29.8%)、尿道造口204例(10.4%)等。

2.2.5 专科手术 我们将骨科手术、眼科手术、耳部手术,牙科手术和肿瘤手术作为专科手术分析。骨科手术共计1 546例,以骨折手术为主(75.6%)。在1 168例骨折手术中,实施外固定术与内固定术的平均比例为3∶1,不包含作为内固定治疗辅助手段的术后外固定。其他骨科手术包括髋关节脱位整复123例(8.0%)、股骨头切除 88例(5.7%)、截肢术41例(2.7%)和膝关节手术28例(1.8%)等。眼科手术1 227例(不包括眼睑内外翻整复术),包括哈氏腺摘除 424例(34.6%)、眼球摘除 230例(18.7%)、眼球脱出整复225例(18.3%)、鼻泪管疏通132例(10.7%)等。牙科手术531例,以洗牙为主,共计421例(79.3%)。此外包括拔牙 102例(19.2%)和修牙 8例(1.5%)。耳部手术 317例(不包括以美容为目的的剪耳或立耳术),其中耳血肿268例(84.5%),外耳道切除45例(14.2%)。肿瘤手术1 199例,其中乳腺肿瘤345例(28.8%),皮肤肿瘤285例(23.8%)。2004年和2005年未对肿瘤进行分类,实际乳腺肿瘤和皮肤肿瘤的比例应高于统计值。

2.2.6 其他 包括龟、兔、鸽子、仓鼠等少见宠物的手术,共计33例。

3 讨论

3.1 统计中存在的问题 手术统计是反映医疗水平的一项重要内容。在人医的手术量统计中,手术总例数包括门诊手术和住院手术。住院手术是指“有正规手术单和麻醉单实施手术的住院病人总数”。在兽医临床中,患病动物的住院率并不高,即使是较大的手术,也可能当天就诊当天手术当天出院,因此住院手术的概念不能直接挪用。门诊手术包括清创、穿刺等简易性手术操作。有学者认为,门诊手术虽然难度小,但是工作繁重,转归复杂,可以反映部门的工作负荷量,对于有计划的安排门诊工作有很重要的意义。我们在统计中也将外伤处理一并计算,并且外伤处理在手术总量中占据的比例最大(30.02%),其数量的变化对于手术总量的影响也是最显著的。

3.2 年手术量 随着小动物临床医疗水平的提高,人们生活水平和对待伴侣动物观念的改变,动物医院的手术病例数呈日益增长的趋势。2004年至2007年手术量增长快速(年平均增长14%),2008年增长减缓(4.7%)。这种减缓的原因与几个因素相关,首先,2008年是奥运年,相关职能部门对养犬采取了严格的管理措施,控制了养犬数量;其次,由于属于教学动物医院,收治的病例中转诊病例较多,北京市整体医疗水平的提高对本院的手术总量也有一定影响。

3.3 年手术构成 从年手术构成上看,生理手术(绝育和美容手术)所占的比例在2005年～2006年有所增长,2007年～2008年又逐渐降低。美容手术无论从数量还是所占比例上都有逐渐降低的趋势,由2004年155例(4.17%)降到2008年的112例(1.94%)。在北京地区多数个体动物医院,犬猫绝育手术的一般比例在60%左右,有些医院甚至可达近80%,这种差异表明了两个问题:第一,北京地区动物医院的整体医疗水平在提高,动物主人可以比较放心地把自己的爱宠交给就近的动物医院进行手术;第二,作为教学动物医院,农大动物医院可以将更多的人力物力投入到真正需要发展的病理性手术上。

病理性手术的构成在这5年间没有显著的变化。泌尿系统、生殖系统、骨科手术和消化系统手术中,比例最高的分别是泌尿道结石取出手术、子宫病理性摘除术、骨折固定手术和胃肠道手术。在手术方式选择上的变化值得注意,以骨折手术为例,骨折手术总量没有显著变化,但是外固定和内固定的比例由2004年的4.27∶1降低到2008年的2.94∶1,内固定的比例在升高。根据夏兆飞等2000年的统计,外固定与内固定比值为10.1∶1,这表明,一方面由于内固定材料和手术技术的改善,内固定的适应症范围扩大;另一方面动物主人的经济能力提高,对待宠物的观念也在发生改变,这种观念的改变是促进兽医临床发展的重要动力之一。

与老年病相关手术的比例也发生了一定的变化。会阴疝、牙科手术和肿瘤手术的数量和比例都有不同程度的增加。牙科手术由2004年的25例增加到2008年141例,5年间数量增长了4.64倍,远远超过手术总量的增长速度,所占的比例也由0.67%增加到2.45%。肿瘤手术的数量和比例也呈增长的趋势,5年间数量上增加1.27倍,所占比例由3.58%增加到5.24%。会阴疝手术量在2006年得到迅猛增长(增加42.4%)后增幅放缓。同时,以治疗为目的的腹腔穿刺和灌肠术的数量和比例增加很快。腹腔穿刺由2004年的11例增加到2008年的72例(增加5.55倍),灌肠术也由2004年的12例增加到2008年的122例(增加9.17倍)。由于腹水和便秘的发生以老年动物居多,这两项数量的增加在一定程度上也可体现老年动物手术病例的增加。但是由于腹水和便秘发生的原因较多,与营养和代谢性疾病关系密切,也不能将其简单的归于“老年病”。综合以上数据可见,随着老龄动物的日渐增多,与老年病相关的一系列手术在数量和比例上也有不同程度的增加。

4 小结

通过分析可见,2004年～2008年中国农业大学教学动物医院的年手术量呈逐年增长的趋势,手术分类构成的变化主要体现在生理性手术比例降低,与老年病相关性手术比例增高。

[1]中华人民共和国卫生部.2008中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:101.

[2]张素玲,雷颀.浅谈医院手术统计存在的问题及对策[J].中国医院统计,2005,12(2):174-175.

[3]夏兆飞,薛琴,潘庆山.犬猫临床手术病例分析[J].中国畜牧兽医,2003,30(6):45-47.