中西医结合治疗宫颈糜烂160例

包甘芬，叶纪沟，吴线玲

（浙江省龙泉市人民医院妇产科，浙江 龙泉 323700）

宫颈糜烂即慢性宫颈炎，发病率为35.09%，居妇科各类疾病的首位[1]。目前认为这种增生与子宫颈癌的发病有关。目前治疗宫颈糜烂的方法很多，如上药和物理治疗（激光、冷冻等）方法，但共同的缺点是可形成疤痕，使宫颈表面挛缩，容易出现宫颈口狭窄，引起产时出血或软产道裂伤及难产等并发症。笔者采用中西医结合治疗宫颈糜烂，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

所有患者诊断均参照《妇产科学》中宫颈糜烂的诊断标准[2]。轻度糜烂（Ⅰ度）：宫颈糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；中度糜烂（Ⅱ度）：宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂（Ⅲ度）：宫颈糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。再根据糜烂面积的深浅程度分为单纯型糜烂、颗粒型糜烂和乳突型糜烂。

1.2 一般资料

选取我院住院和门诊经产妇320例，随机分为两组，每组160例。对照组年龄23～48岁，平均（35.6±1.23）岁；病程3～20个月，平均8个月；糜烂面积为Ⅰ度104例，Ⅱ度34例，Ⅲ度22例；病理分型为乳突型24例，颗粒型30例，单纯型106例。治疗组年龄22～44岁，平均（32.6±2.16）岁；病程2～18个月，平均7个月；糜烂面积为Ⅰ度98例，Ⅱ度38例，Ⅲ度24例；病理分型为乳突型20例，颗粒型29例，单纯型112例。两组患者在年龄、病程、病情等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

所有患者均于月经干净后3～7 d采用微波组织凝固术（MTC）综合治疗仪治疗。治疗前检查阴道分泌物以排除阴道炎，常规行薄层液基细胞学或阴道镜下宫颈活检组织检查，排除不典型增生及恶性病变。患者排空膀胱后取截后位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，根据糜烂面积的大小及深度选择治疗探头，使用功率为30～40 W，治疗时间分别为Ⅰ度糜烂1～2 min、Ⅱ度糜烂2.5～3 min、Ⅲ度糜烂3～4.5 min。将微波辐射器与糜烂面接触，由宫颈下唇开始，从宫颈外口依次向外周缓缓推移，可点位推移，也可以滑动法作圆周式推移到正常宫颈组织1～2 mm，然后同法处理宫颈上唇，最后用针状电极由宫颈外口深入颈管内0.3～0.5 cm辐射凝固1周，以达到糜烂宫颈表面组织呈黄白色凝固层且较平坦、无出血为度。治疗结束后，创面用0.5%碘伏带线棉球压迫手术创面6～8 h，患者自行取出。术后2个月内禁止房事、盆浴及内诊检查。治疗组在上述治疗基础上采用利湿、止带、止血的中药治疗，于微波治疗后当日水煎服，每日1剂，连服15剂。药物组成为黄柏13 g，苍术10 g，芡实 13 g，白果 8 g，茯苓 13 g，龙胆草 8 g，车前子 13 g，薏苡仁 30 g，三七粉 3 g，茵陈 30 g，蒲公英 13g，当归 10g，黄芪 15 g，升麻 6 g，鸡冠花10 g。若平素有燥热、带下色黄、大便干结不爽者，去当归加槟榔以清热行气通便；若时有下腹冷痛、带下清稀如水样多者，去黄柏、蒲公英、龙胆草加覆盆子、益智仁以温经散寒利湿。

1.4 疗效标准及观察

痊愈：宫颈光滑，糜烂面消失；显著：糜烂面积缩小大于50%或好转达Ⅰ度以内；有效：糜烂面积缩小小于50%，或Ⅱ度、Ⅲ度糜烂面积缩小，但好转不足一度，或糜烂面积无缩小，但乳突型转变为颗粒型，颗粒型转变为单纯型；无效：糜烂面积无改变，或有所发展。总有效为前三者之和。治疗后2周内每周随访1次，此后至2个月每3周随访1次，治疗后2～3个月每月随访1次，观察痂膜、阴道分泌物颜色和气味、痂膜脱落后宫颈创面出血和修复情况。

2 结果

结果见表1。

表1 两组病例治疗后临床疗效比较

3 讨论

微波治疗是利用生物组织的热效应和非热效应，使组织内部升温、扩张，达到灼热、凝固、止血的效果，并能有效控制辐射程度和范围。该方法治疗宫颈炎比冷冻、激光治疗更安全，手术无痛苦、无出血、术时短、术后渗出液少，术后修复期短，修复的创面光滑、平坦、无斑痕、基本上无红线反应，一次性治愈率高[3-4]。同时，微波的针状电极对宫颈纳囊的根除、宫颈管内息肉根蒂的彻底摧毁及颈管内膜炎的治疗都优于激光和冷冻方法。

宫颈糜烂属中医“带下病”范畴，多由湿毒内侵、湿热毒邪互相搏结，流注下焦，伤及任、带二脉所致。其主要机理是“湿”邪为患，带脉失约，任脉不固。本组以中西医结合方式治疗宫颈糜烂，弥补了物理治疗宫颈糜烂所带来的并发症，故提高了疗效、缩短了病程，值得临床推广。

[1]肖雁冰，孙丽君.聚焦超声单次治疗慢性宫颈炎的疗效及影响因素[J].中华妇产科学，2007，42（1）：14-17.

[2]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：255.

[3]周学英，傅薯娅，崔玉英.冷冻治疗慢性宫颈炎875例远期疗效观察[J].中华妇产科杂志，1987，22：266.

[4]张苗苗.CO2激光治疗229例宫颈糜烂[J].中华妇产科杂志，1991，26：239.