脑静脉窦血栓形成1例报告

陈永建 王慧英 周佳 赵艳红 曾庆春

脑静脉窦血栓形成（cerebral venus thrombosis,CVT）是一种不常见的脑血管病变, 没有特定的临床症状,比起一般动脉堵塞引起的脑中风,其发生率较低，是很容易被忽略的一种脑血管病变。现将已经明确诊断CVT的报告如下:

1 病历摘要

患者,男,35岁, 感觉轻微发烧,头痛和眼球周围疼痛半月而于2005年10月5日入院。曾有面部痤疮的病史,未经过任何治疗。除此之外,并无其它病史。 住院当天清晨因为严重头痛而醒来,同时出现晕眩和呕吐等症状,因此立即前来本院急诊住院。 住院后给予对症治疗并无改善.两天后头痛加剧,同时有呕吐,视力模糊,和水平性复视等症状出现,急诊脑CT检查,结果没有发现脑出血,肿瘤,脑肿胀或明显的脑水肿。脑MRI检查,T1加权像左侧横窦区见弧形条状高信号影（图1）。进一步行MRA,见颅内动脉系统无异常发现,静脉期见左侧横窦乙状窦未显示,诊断为左侧横窦乙状窦血栓形成（图2）。次日行脑血管造影,显示左侧横窦、乙状窦未显影，明确诊断：左侧横窦、乙状窦血栓形成（图3）。经降颅压、抗凝、保脑治疗，第二天临床症状即快速改善,所以没有进一步使用溶栓治疗。降颅压、抗凝药物治疗10天后,逐渐停止静脉注射剂,改用口服糖皮质激素治疗,病人日渐康复,于第16天出院。出院时尚有轻微水平性复视,右眼外旋功能轻度障碍,其它症状都恢复正常。 六个月后,再次追踪检查,其复视症状完全恢复了,两眼外旋功能正常。

2 讨论

脑静脉系统血栓形成(CVT)分为静脉窦血栓形成和脑静脉血栓形成，是由于感染性或非感染性原因导致静脉系统形成血栓，引起阻塞，造成静脉回流障碍，产生脑组织瘀血、水肿及颅内压增高，从而表现出一系列相关的临床症状与体征。CVT的病因复杂，可累及各个年龄组，从不满1岁的婴儿到老年人。其临床及神经影像学表现也变化很大。如能在发病的早期采取有效的治疗措施，预后良好。因此，早期诊断是很重要的。

MRI及磁共振血管造影（MRA)联合检查是CVT诊断及随访的最佳方法。如临床高度怀疑CVT时，MRI及MRA应作为一线的检查手段。MRI所显示血栓的直接征象随时间变化而不同。血栓形成急性期（1周内），表现为T1：等信号，T2低信号。亚急性(2～4周），T1及T2均为高信号。第三期（l个月后），血栓的再通或血栓持久性残留，表现为窦壁及窦腔的改变。亚急性期血栓的典型高信号对诊断该病意义较大，其他各期信号不典型，缺乏特异性，加上血流相关伪像的影响，靠常规MRI图像作出诊断较困难，特别是在急性期。MRI检查时，上矢状窦、横窦及直窦血栓形成最容易识别，大脑大静脉及大脑内静脉血栓的识别有一定困难。MRI显示的间接征象包括弥漫性脑肿胀（可为正常信号）、水肿或梗死(T1低信号或等信号，T2高信号），多发生在侧脑室周围白质；出血性梗死时，T1及T2均为高信号。MRA显示血栓的直接征象为发育正常的脑静脉或窦血流信号缺失，或反映静脉或窦再通的边缘模糊且不规则的较低的血流信号。间接征象为梗阻远端静脉侧支形成或其他途径引流静脉的异常扩张。上述征象不受血栓信号时间变化的影响，可清楚地显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉。应用二维及三维时间飞跃法(time of flight，TOF）和相位对照（phase contrast）等方法，可增加MRA的诊断率。常规MRI及MRA的联合检查将使CVT的诊断率大大提高，有代替动脉内血管造影的倾向。如果MRI禁忌或无MRI，应首先行CT检查。80%的病例可能有不正常表现，但CVT的典型表现仅占20%。CVT的血栓直接征象有两种：空征（强化扫描下，在上矢状窦的后部、直窦及Galen静脉较常见，常规扫描表现为上述部位高密度）和致密三角征（dense triangle sign常规扫描，上矢状窦呈现高密度）。直接征象相对少见，但特异性高。非特异的间接征象有三种脑实质异常（低密度提示水肿或梗死，高密度提示出血性梗死）、裂隙样脑室及大脑镰和小脑幕的强化。螺旋CT静脉造影是CVT很有价值的检查工具，常见的异常有充盈缺损、窦壁的强化及侧支静脉引流增加等。脑动脉血管造影（DSA），曾经是关键性的诊断方法，现在仅用于MRI与MRA结合检查仍不能明确CVT的情况下。典型的征象包括部分或全部静脉窦不显影及由扩张的侧支螺旋状的血管包围的皮层静脉突然中断。总之，CVT是一种少见的疾病，由于其临床表现、影像学、发作形式的多样性，其预后仍有很大程度的不可预测性。目前，影像科神经科医师对此病仍缺乏经验，相关的治疗尚未达成一致性的意见。

图1 T1加权像左侧横窦区见弧形条状高信号影

图2 MRA见颅内动脉系统无异常发现,静脉期见左侧横窦乙状窦未显示

图3 脑血管造影,显示左侧横窦、乙状窦未显影