针灸治疗单纯性肥胖患者治疗前后腹部MRI的临床对比分析

凃茜，张红星，熊飞，张东友，王小云，陈桢艳

1.武汉市中西医结合医院 放射科，湖北 武汉 430022；2.广州军区武汉总医院 放射科，湖北 武汉 430070；3.湖北省中山医院 康复科，湖北武汉 430033

单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便,且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症，因此,积极防治肥胖已成为当前医学领域的一个研究热点。针刺具有明显的减肥疗效,在临床已得到广泛应用[1]。本研究旨在观察针刺对肥胖者的疗效及脂代谢的变化来揭示针刺减肥的机理。

1 对象与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料。全部病例均为2007年5月~2009年6月来医学减肥中心应诊的患者, 最小年龄18岁，最大年龄68岁,平均年龄39.5岁，其中男性32例，女性68例，病程最长者有18年，最短者有1个月，平均2.6年，肥胖病人共90例，随机分为电针组、耳穴组、电针加耳穴组3组，每组30例。

1.1.2 选择病例标准。单纯性肥胖病诊断标准:全国第三届肥胖病研究学术会议制定的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效评定标准》。目前评估肥胖的简便而最常用的指标是体质指数(BMI)，BMI=体重(kg)/身高2(m2)(体重指数>24为肥胖症)，标准体重计算公式：男性标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9；女性标准体重(kg)=[身高(cm)-100]×0.85。肥胖度计算公式：肥胖度=实际体重/标准体重×100%。一般认为：超过标准体重的10%称为超重；超过标准体重20%~30%(体重指数25~30kg/m2为I度肥胖；超过标准体重31%~50%（体重指数为30~40kg/m2）为II度肥胖；超过标准体重>50%（体重指数40kg/m2以上）为III度肥胖。

1.1.3 纳入标准。符合以上单纯性肥胖病的诊断标准；针灸治疗前1个月及治疗期间未接受其他减肥、降脂药物的治疗，无器质性病变的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 取穴。电针：主穴天枢、大横、中脘、气海、减肥穴(神阙与髂前上棘连线的中点)、丰隆，以手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经上的穴位为主，耳针：取神门、饥点、脾、胃、口、大肠、直肠下段、三焦。

1.2.2 操作。体针：选用直径0.3mm、长60mm的一次性无菌针灸针，选取穴位后，局部常规无菌操作，以患者有酸胀感为度，接G-6805电针治疗仪，选取双侧天枢、大横、减肥穴(神阙与髂前上棘连线的中点)、丰隆4对穴接上电极，选用疏密波，频率为50/100Hz，强度为中等，每日1次，每次30 min，10次为1个小疗程，30次为一个疗程，共3个疗程，疗程间休息1天，月经期间停止治疗。

耳针：选准穴位后，局部常规无菌操作，用王不留行籽贴压在患者一侧耳廓的穴位上，嘱患者每次进餐前以手按压耳穴，持续2~3 min，使局部有痛、胀、热感。每3~4天换耳穴1次，治疗共90天。

1.2.3 疗效评定标准。单纯性肥胖病的减肥疗效评定标准参照全国第三届肥胖病研究学术会议修订的《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效评定标准》制定减肥疗效标准。显效:体重下降5kg；有效：体重下降2~5kg；无效：体重变化未达有效者。

1.3 MRI的测量

采用GE HD 1.5T MRI仪，层厚5mm，间距8mm，以肚脐平面为中心，病人仰卧位屏气，进行横位扫描，序列FSPGR T1WI，TR 155ms，TE 4.4ms，取肚脐层面图像，并用机器自带软件直接测量出腹壁皮下脂肪含量(abdominal subcutaneous adipose area，SA )和腹腔内脏器脂肪含量(visceral adipose area, VA )的面积，共测定3次，取平均值，各病例治疗前后均测1次。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计数资料组比较采用χ2检验,计量资料组内差异性测定采用自身配对t检验。

2 结果

2.1 体重指数及治疗结果

参照《单纯性肥胖病的中西医结合诊断、疗效评定标准》。临床治愈：体重下降已达到标准体重或BMI<23kg/m2；显效：体重下降>5 kg；有效：体重下降3~5 kg；无效：体重下降<3kg。3组患者临床疗效对比见表1。

表1 治疗前后患者临床疗效比较

2.2 脂肪含量的MRI测定及治疗结果(如图1、图2)

3组患者治疗前后MRI测定脂肪面积见表2、表3、表4。

表2 耳穴贴压组治疗前后MRI测定脂肪面积

表3 电针组治疗前后MRI测定脂肪面积

表4 电针加耳贴压组治疗前后MRI测定脂肪面积

3 讨论

单纯性肥胖症是指摄入热量多于消耗而以脂肪形式储存于体内,以肥胖为主要临床症状,可伴有代谢方面的障碍,但无明显神经、内分泌方面的异常表现者[2]。肥胖是一个日益增长的严重的健康问题,肥胖症及其并发症危害甚多,防治肥胖症已成为当今国内外医学界所面临的一个重大课题。针灸减肥因其无毒副作用较药物减肥更有优越性,且远期疗效巩固,是目前较为理想的减肥方法。其方法可操作性强,易于推广，有着广阔的应用前景。

针灸减肥的两大优势[3]:一是针灸的双向调节作用；二是针灸通过经络——腧穴的全身整合作用。这两个优势是破解针灸减肥作用机理的钥匙。电针的作用:脉冲电治疗通过激发腧穴电特性与人体生物电的耦合作用,促进脑部血液循环,改善组织供血供氧,因此有较好的远期疗法。“耳者中脉之所聚也”,通过按压耳穴,可以调整人体脏腑功能，临床上大多数患者在进食前或饥饿时按压耳穴，可以减轻饥饿感，抑制人体脾胃的消化功能，并对神经内分泌及代谢具有调整作用。笔者通过比较电针、耳穴贴压、电针加耳穴贴压治疗单纯性肥胖症的疗效，发现单一应用电针或耳穴贴压治疗单纯性肥胖症患者，均可显著降低患者体重、BMI，但两者结合治疗，疗效更好。如图1、图2，为一名29岁患者治疗前后腹部皮下脂肪和腹内脂肪变化。该患者体重治疗前85kg，在L3/4椎间盘层面（前面可见肚脐）腹部皮下脂肪和腹内脂肪均在T1WI上呈高信号（如图1）。同一患者治疗后体重64kg，T1WI序列在L3/4腰椎（前面可见肚脐）腹部皮下脂肪和腹内脂肪均有不同程度减少，前腹最明显（如图2）。

图1 患者治疗前

图2 患者治疗后

MRI测量不光能准确测出腹部皮下脂肪含量（SA），而且内脏脂肪含量（VA）也能准确测出，而VA与高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、冠心病以及胰岛素抵抗等疾病息息相关[4-6]，近年来，以CT或MRI为基础的研究[6,7]已显示导致心血管疾病危险因素增加的代谢异常和胰岛素抵抗与腹部VA呈显著相关，因此真正健康的减肥不光是减皮下脂肪，而且要减内脏脂肪。只靠测量体重的BMI指数并不能观察肥胖患者的VA变化，而MRI能够准确检测出SA和VA变化，所以MRI用于减肥疗效的评价更为科学合理。本研究表明，肥胖患者针灸治疗SA减少的同时，VA也一同减少，因此针灸治疗减肥在降低体重的同时，实质上也降低了肥胖相关的心脑血管代谢等疾病的发病几率，做到了真正意义上的健康减肥。

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