采用ENDOBUTTON系统治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位

徐 强 刘 林 林显方 张德清

(台州医院路桥院区,浙江 台州 318050)

肩锁关节脱位是临床上一种常见疾病,常见病因为重物直接压伤肩部或跌倒时肩部着地,脱位程度以TossyⅢ型为重,治疗方法较多,尚难统一,临床疗效也不尽相同,2008年3月～2009年5月本院对16例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者采用ENDOBUTTON系统(英国 Smith&Nephew Medical Shanghai Limited公司)重建喙锁韧带治疗,现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例皆是TosyⅢ型肩锁关节脱位,本组男9例,女7例,年龄 22～49岁,平均38岁。致伤原因:各种原因所致摔倒11例,重物压伤5例。受伤时间为1.5小时至24小时,平均约6小时。

1.2 手术方法 采用臂丛麻醉,患者仰卧位,垫高患肩,常规消毒铺巾,在锁骨外段及肩锁关节作一短弧形切口,长约4cm,行骨膜下分离,显露锁骨外侧端及肩锁关节,清除关节间隙内破碎软骨盘,复位肩锁关节,于肩峰外侧朝内钻入一枚克氏针直达锁骨,维持肩锁关节复位,C臂机辅助下于喙锁韧带附着点之锁骨浅面朝喙突方向钻入一导针后,用4.5mm钻头钻孔直达喙突下方,测量长度,选一同等长度的Continuous loop的ENDOBUTTON系统,通过引导器将Fixation button插入至喙突下,并使其横置,于锁骨孔浅面的Continuous loop内插入预留缝扎线的Fixation button,横置Fixation button,将预留线打结固定,拔出克氏针,冲洗伤口,逐层缝合,手术时间平均约30分钟。术后患肢早期功能锻炼。

1.3 疗效评定标准:采用Lazzcano标准[2]评价患者术后功能,优:肩部无疼痛,无自觉和他觉力量减弱,肩关节活动正常,恢复原工作;良:肩关节活动有轻度疼痛,活动度受限,外展上举达不到180°,自觉力量减弱;差:活动时疼痛,力量弱,活动受限。

(术前X片)

(术后X片)

2 结 果

通过4～14个月的随访观察,本组优14例,良2例,无差的病例。

3 讨 论

对于TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术治疗,本方法和以往常见的手术方法相比主要有以下几个特点:(1)本方法系韧带重建,较好地恢复其生理结构,并不像锁骨钩钢板(包括插入式和指突式两种)出现肩峰下磨损、撞击[3];(2)肩锁韧带维持水平方向的稳定,喙锁韧带维持垂直方向的稳定[4];本方法喙锁韧带重建强度可靠,故可待伤口疼痛减轻即可早期功能锻炼,对患肢功能恢复大有益处;(3)仍然保留肩锁关节的活动度,不像克氏针张力带或拉力螺钉固定后肩锁关节活动度丢失;(4)此法操作简单,易掌握,手术切口短,长约4cm,损伤相对较小,手术时间短,平均约30分钟,伤口感染等潜在并发症风险小;(5)固定确实可靠,内固定物松动、断裂、脱落风险低;(6)如果测量长度准确,不会出现肩锁关节复位不全或过度复位,锁骨钩钢板可能出现预弯不当导致肩锁关节复位不全或过度复位;(7)不需要再次手术拆除内固定物,为患者减轻了经济和心理负担。

综上所述,作者认为采用ENDOBUTTON系统重建喙锁韧带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位,操作简单、易掌握,固定可靠、疗效明显,是治疗 TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种较好方法,值得借鉴。

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[2] 谢宁,苟三怀,刘岩,等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨骨折.中国矫形外科杂志,2002,10(13):1292

[3] 俞杭平,范顺武,杨惠林,等.插入式与指突式锁骨钩钢板临床应用比较.中华创伤杂志,2005,21(9):653

[4] 王亦璁.骨与关节损伤.3版.北京:人民卫生出版社,2005:534