17例老年人疗养期间跌倒情况调查分析

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 张晖

跌倒是一个人非故意的、非暴力的、非急性病发作的倒地事件。跌倒可见于各年龄，但老年人尤为多见，且多有外伤、骨折甚至卧床不起导致死亡，后果较严重。疗养院的疗养人员大多为老年人，因而跌倒事件时有发生，为了了解疗养期间老年人跌倒情况，以便尽早发现跌倒危险因素，及时加以防范，我们对2000～2008年来院的老年疗养员住院期间的跌倒情况进行回顾性调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2000～2008年来院疗养的60岁以上的老年疗养员，发生跌倒的共17例，男性6例，女性11例；其中保健疗养4例，康复疗养13例(均系病情稳定，排除因病发作而跌倒者)；年龄60～85岁。

1.2 方法 回顾性查阅住院病历，对17例跌倒疗养员按性别以及跌倒时的年龄、时间、季节、地点、原因进行分类调查。

2 结果

2.1 跌倒的发生比例 17例跌倒者以70～79岁为最多，占52.9%(80岁以上疗养员来院数量较少)。本组女性比男性多，女性11例，占64.7%；男性6例，占35.3%。

2.2 跌倒的季节和时间 室外多发生在夏季7、8、9月的外出景观治疗时人们活动高峰期间。室内多发生在春秋季节，以值班人员少、上下楼梯或夜间老人下床时容易发生。

2.3 跌倒的地点 室外最多，占64.7%，其次室内占35.3%。室外以马路(27.3%)及爬山(18.2%)，上下汽车多见(18.2%)。室内以楼梯多见(50.0%)。跌倒的地点分布(表1)。

表1 跌倒的地点分布

2.4 跌倒的原因 环境等外因最多，占55.8%，疗养员本身因素占42.9%，男性外因所致者明显多见，而女性则未见有明显差别。跌倒的原因分布(表2)。

表2 跌倒的原因分布

3 讨论

3.1 跌倒的危险因素

3.1.1 年龄 有报道老年人跌倒率约占人口的20%～50%[1-2]，还有报道社区老年人跌倒率为18.0%～30.6%[3-4]，本组调查70～80岁之间的跌倒者最多，且年龄越大跌倒后果也越严重，显然跌倒是老年人多发的事件。

3.1.2 性别 本组调查发现女性跌倒者较男性多见。有人报道老年女性跌倒的发生率约为老年男性的1.5～2倍[3-4]。老年女性容易跌倒的原因可能与活动少以及肌肉、平衡能力、认知功能都比老年男性差有关。

3.1.3 慢性疾病 老年人通常多种疾病并存，本组以患心脑血管疾病最为多见。这些疾病病程长、反复发作，使其过分强调休息，缺乏体力活动，造成体质较弱，对外界的应变力减退。

3.1.4 运动系统功能减退 随着年龄的增长，老年人机体开始衰退，肌力明显减弱，尤其是下肢肌力减弱，神经系统的应变能力也减弱，动作迟缓、协调能力较差，使得行走不稳，难以保持平衡，加之老年性缺钙造成骨质疏松，在比较轻微的外力作用下便可发生跌倒造成骨折。这也是本组调查骨折多发的原因之一。

3.1.5 视力、智力减退 老年人中老花眼即远视眼所占比例较高，看近物时调节困难，会出现视野缩小，同时对暗的适应能力较差，行走中不能及时发现障碍物，下楼时楼梯的边缘辨别不清而在最初、最后一步走错引起跌倒。老年人脑组织开始萎缩，神经传递减慢，反应迟钝，灵敏度和辨别力都减弱，遇到意外情况不能及时正确处理，因而容易跌倒。

3.1.6 疗养环境不良 疗养区的楼梯太陡、太滑，光线不足，扶手不合适，室外厕所、卫生间地面太滑，地板松动，座椅、床铺等设施不合适，居室内空气太冷，院内绿化不合理，路面不平，照明光线差等均是造成跌倒的危险隐患。

3.1.7 不合理的景观治疗 正常情况下，老年人活动强度及速度相对较低、较慢，代谢降低，血流与组织之间供求关系尚能保持平衡，所以多数老年人平时一般的活动不会发生意外。入院的老年疗养员因旅途疲劳，新环境的不适应，若急于参加景观治疗，导游人员带队行走过快，观赏景点过多，路径艰难，人群拥挤均可造成老年人力不从心，使其处于某种强迫体位，迫使肌肉长时间持续收缩，一旦体力上承受过大负荷，上述潜力不足的弱点就会暴露出来，发生跌倒事件。

3.2 跌倒的预防

3.2.1 确定危险人群 凡来院的65岁以上的老年人都应列为预防对象，75岁以上的老年人危险性最大，应特别加以注意。进行视力、神经、肌力、平衡能力等系统体格检查，严格掌握景观治疗的指征。

3.2.2 宣传教育 定期讲授跌倒的危险因子及跌倒后的不良后果及预防措施，利用黑板在天气变化、外出游玩时及时提醒注意事项。

3.2.3 积极矫治慢性病 老年人所患慢性病可通过康复措施和理疗获得好转，进行药物治疗时要充分估计药物在促进跌倒方面的副作用。

3.2.4 鼓励进行有规律的锻炼 根据老年人的特点，结合个人体质、个人兴趣以及所存在的慢性病制订不同的运动处方，如散步、慢跑、原地活动，各种体操、太极拳及器械锻炼，尽量使老人多活动，以增加肌力、耐久力和灵敏性。有规律的锻炼有利于防止跌倒。

3.2.5 疗养环境的设计和改造 疗养室以两人一室为最佳，可相互照顾，防止发生意外，室内家具易简洁，床位高度适宜，便于使用，沙发不宜太低，便于起立。电源开关、呼铃位置应低，室内光线充足，厕所使用坐圈马桶，浴缸安装扶手，加放橡皮防滑垫，浴室的门锁用两边都能开的锁，一旦跌倒他人也可进入，疗养楼内尽量减少台阶、门槛，楼梯不宜太陡、太长，安装栏杆，中间应有空地供心肺患者停下休息。通道不应有障碍物，院内安装路灯和地灯。总之，一切设施要符合老年人的特点。

3.2.6 合理景观治疗 疗养医师严格掌握景观治疗指征，科学地安排强度和时间，其地点、方式、内容要符合老年人特点，循序渐进，随体力增加逐渐增加，游览时要选择平坦大路，尽量避免走崎岖小路，且脚步要均匀，落地重心要稳。患慢性疾病的老年人不宜爬山越岭，应选择平坦的海边和风景秀丽的公园。对体质较弱的老年人不要提出力不能及的要求。景观治疗要注意气候条件，气温大幅下降、风势大、地面积雪及大雾、下雨天不宜进行景观治疗。外出游览衣着、鞋袜要合适，宜宽松合体，以免影响身体灵活，阻碍血液循环。

3.2.7 出入院时要安全防范 在出入院的时间安排上要尽量充足，不宜过于匆忙，老年人应安排专人接送，上下车及途中注意搀扶。

老年人跌倒应立足于预防，近几年，我们对老年疗养员采取了一系列有效的防范措施，使跌倒事件大大减少。只要我们考虑到老年人的生理特征，从积极预防的角度着手，就能够帮助老年人，包括患慢性病的老年人顺利、愉快、安全地度过疗养期。

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