非酒精性脂肪肝的患病率及与代谢综合征关系的研究

214086 江苏省太湖干部疗养院 王凌 沈振海 徐勤 陆昀

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，特别是体力活动不足，饮食结构不合理，非酒精性脂肪肝(NAFL)的发病率呈逐年上升、发病年龄年轻化的趋势。NAFL已成为我国常见的慢性肝病之一[1]。有研究表明，NAFL与代谢综合征(MS)关系密切，脂肪肝为其组分之一[2]。本研究通过对来我院健康体检的7 156名体检者的体检资料进行分析，探讨NAFL的患病率及与MS的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年10月～2009年6月来我院健康体检者，共7 156例。选取经超声诊断为脂肪肝且无饮酒史或折合酒精量每周＜40 g，除外病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、全胃肠外营养和自身免疫性疾病者，为NAFL组；并在该资料中随机抽取经超声检查无脂肪肝的体检者为对照组。

1.2 方法 使用统一设计的表格，由培训合格的医师进行询问，填写一般情况、既往病史、烟酒嗜好等。固定一名专职B超医师行肝胆超声检查，出具统一的诊断报告。测量全部调查对象的血压、身高、体重，计算体重指数(BMI)。应用酶法测定全部调查对象的空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)、尿酸 (UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)。

1.3 诊断标准 NAFL的诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会2006年标准[1]。肥胖的诊断标准：BMI≥25 kg/m2。高血压的诊断标准：收缩压(SBP)≥18.7 kPa和(或)舒张压(DBP)≥12.0 kPa。MS的诊断标准：①BMI≥25 kg/m2。②FPG≥6.1 mmol/L和(或)糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和(或)糖尿病治疗者。③SBP≥18.7 kPa和(或)DBP≥12.0 kPa，或高血压治疗者。④TG≥1.7 mmol/L和 (或)HDL-C男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。符合以上3条或以上者诊断为MS。

2 结果

2.1 一般情况 体检资料齐全者7 156例，其中男性4 923例，女性2 233例，平均年龄为(56±25)岁，应答率100%。共检出NAFL 1 471例，患病率20.6%，为NAFL组，其中男性1 302例，女性169例，平均年龄(53±25)岁。非NAFL组1 483例，为对照组，其中男性1 313例，女性170例，平均年龄(52±26)岁。两组在年龄、性别上差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 NAFL组性别、年龄特征(表1) 男性1 302例，患病率26.4%；女性169例，患病率7.6%，男女NAFL患病率差别有统计学意义(P＜0.01)。性别分组分析显示，男、女性NAFL患病率均随年龄增加而增加，且均在50～59岁年龄组最高，分别为37.0%、14.0%。各年龄组比较，男性NAFL患病率均高于女性，差别有统计学意义(P＜0.01)。

表1 不同年龄、性别的NAFL患病率

2.3 NAFL组与对照组的临床特点(表2) NAFL组BMI、SBP、DBP、FBG、UA、TC、TG、LDL-C、ALT、AST、GGT 均 高于对照组(P＜0.01)，HDL-C低于对照组(P＜0.01)。

表2 NAFL组与对照组的临床特点

2.4 NAFL组与对照组MS及其相关成分患病率比较(表3)NAFL组肥胖、血脂异常、血糖异常、高血压、MS的患病率均高于对照组(P＜0.01)。

表3 NAFL组与对照组MS及其相关组分患病率比较(%)

2.5 以NAFL取代MS的任一个组成成分后Kappa一致性检验 分别以NAFL取代MS定义中血压、TG、HDL-C、BMI、FPG组分的任何一个后，两者的一致性均较好，Kappa值分别为0.840 6、0.813 2、0.652 8、0.679 4、0.618 3，且此Kappa值均有统计学意义(P＜0.001)。

3 讨论

到目前为止，我国对大规模人群NAFL的流行病学资料报道较少，北京818例健康体检者中NAFL患病率为18.3%[3]；绍兴11 372例健康体检者中患病率为9.58%[4]。本次调查共有7 156例，NAFL总的患病率为20.6%，与国外相近[5]，这可能与参加本次调查的人群大都为来自上海、苏州、无锡地区的城乡居民，平时生活条件较好，体力活动较少，工作压力较大有关。NAFL患病率男、女性均随年龄增加而增加，且均在50～59岁达最高峰，60岁以后有所下降，原因不太清楚，有待进一步观察。各年龄组患病率男性均高于女性，这可能与男性在外就餐较多，膳食不均衡，缺乏体育锻炼，生活不规律有关。MS的发病核心是胰岛素抵抗，目前，胰岛素抵抗特别是肝源性胰岛素抵抗被认为是NAFL的发病关键因素。有研究发现，NAFL患者血浆抵抗素明显升高，与胰岛素抵抗显著正相关[6]。应用高胰岛素-正糖钳夹试验发现糖代谢尚属正常的NAFL患者确实存在胰岛素抵抗状态[7]。本研究显示，与MS相关的指标 (BMI、SBP、DBP、FBG、UA、TC、TG、LDL-C)，NAFL组均高于对照组，而HDL-C低于对照组。NAFL组MS的患病率达42.1%，明显高于对照组(6.7%)；肥胖、血脂异常、血糖异常、高血压的患病率分别是76.4%，58.4%，34.2%，43.3%，均高于对照组。NAFL组中，肥胖、血脂异常、血糖异常、高血压等存在聚集性。美国临床内分泌医师协会(AACE)已经将NAFL作为代谢综合征定义的主要条件[8]。本研究显示，以NAFL取代MS 5个组分中的任何一个后，与原定义相比，一致性均很高，其中以NAFL取代血压异常及高TG血症组分后的一致性更好。本研究结果支持把NAFL作为MS组成成分之一。有研究显示，NAFL患者中几种常见的肝酶(ALT、AST、GGT)异常与MS有关。Hanley等[9]研究显示，ALT和AST均可独立预测Ⅱ型糖尿病的发生。Nannipieri等发现，基线肝酶轻度升高与MS的特征相关，GGT水平是糖耐量减低和糖尿病的独立预测因子[10]。本研究亦显示，NAFL组ALT、AST、GGT均高于对照组(P＜0.01)。

综上所述，NAFL发病率随年龄升高呈逐步上升趋势，且男性发病率高于女性。NAFL是MS的另外一种肝内临床表现，它与MS各相关组分之间关系密切，其MS的伴有率明显升高。对于NAFL患者，应定期监测MS相关组分。

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