老年便秘患者健康教育的实施及效果评价

214086 江苏省太湖干部疗养院 冯静亚

便秘是使人感到不适，甚至造成痛苦的一种较为普遍的症状。由于便秘使肠道内有毒物质不能及时排出体外而被吸收进入血液，对人体各器官组织造成影响，从而导致患者出现头晕、烦躁、失眠、注意力不集中、记忆力减退、乏力，或伴有血压、血脂、血糖升高及肥胖，还是部分病人发生心血管疾病意外事件的诱因。近年来，随着人们饮食结构和生活方式的改变、精神心理因素和社会因素的影响，便秘已成为影响现代人生活质量的重要病症，人们越来越关注自身服药情况、饮食、生活习惯的调节对便秘的影响。为了研究健康教育对老年人健康行为的影响，了解健康教育对老年便秘患者便秘的缓解程度和效果，我们对来我院疗养的65例老年便秘患者实施健康教育，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入指标 ①年龄≥60岁。②排便次数每周少于3次。③便质干硬，排便困难。④排便量少，便后有不尽感。⑤无肠道器质性疾病。⑥小学以上文化程度。⑦无记忆理解障碍。

1.2 教育对象的选择 对来我院疗养的60岁以上老年人作护理评估，选择便秘患者65例作为研究对象，其中男性31例，女性34例；年龄60～85岁，平均(73±11)岁；文化程度小学3人，初中11人，高中16人，大学以上35人。

1.3 方法

1.3.1 教育内容 ①饮食指导：指导老年便秘患者多食富含纤维素的蔬菜及水果，蔬菜以茭白、菠菜、芹菜、丝瓜、藕等含纤维素较多，水果以柿子、葡萄、杏子、鸭梨、苹果、香蕉等含纤维素较多。②生活指导：鼓励老年便秘患者多饮水，因为老年人会在没有意识到的情况下发生失水，而失水会导致便秘；倡导规律的生活，特别是要建立定时而有序的排便习惯；对过度肥胖者，应建议减肥和控制体重；改正影响排便的不良习惯，如排便时读书看报或精神不集中都会影响正常的排便。③运动指导：老年便秘患者可选择散步、慢跑等运动，适当增加活动量，运动和锻炼对恢复正常排便是有益的；卧床病人要勤翻身；可以做腹部按摩，方法是从右下腹开始向上，向左，再向下按摩，2～3次/d，10～20回/次，长期坚持，效果较好。④药物指导：对于通过合理饮食、培养良好的生活习惯及运动仍不能有效改善便秘症状的老年人，要根据医嘱指导他们合理用药，有人认为，增加肠内双歧杆菌、乳酸菌类，或服用大豆低聚糖类，以改善肠内环境，对于维持健康排便也是有益的；服用缓泻剂在便秘的对症处理上仍不失为一种经常采用的方法，目前常用的有聚乙二醇-4000(福松)、乳果糖(杜秘克)、酚酞(果导)、番泻叶和麻仁丸等，对胃肠通过时间明显缓慢的慢传输型便秘患者，可加用莫沙必利或西沙必利等促动力药，可能有助于排便。

1.3.2 教育方法 ①利用每日护理查房，对老年便秘患者进行“一对一”的、个性化的指导。②读书指导：指导每位老年便秘患者选择老年保健、健康饮食、如何运动等有关知识手册阅读。③鼓励老年便秘患者互相交流和现身说法，选择有一定知识的人员讲解，并互相交流、互谈体会。④给每位老年便秘患者发放有关健康教育处方。

1.4 效果评价 评价指标：①便秘改善情况。②调查个人健康知识、生活习惯和行为改变情况。在健康教育前后，分别对其所掌握的卫生知识、自我保健能力、疾病的预防和治疗等3个方面18项内容进行考查并打分，满分为100分，分值越高，说明健康教育效果越好，将调查结果分为优＞80分，良71～80分，差＜70分3个等级。③分析经过健康教育，老年便秘患者便秘情况改善后，体重指数(BMI)、收缩压和舒张压(SBP/DBP)、空腹血糖(FPG)、血三酰甘油(TG)、血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸(UA)等指标的改善情况。

1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件对结果进行统计分析，各样本的计量资料用±s表示，样本间均数的比较采用t检验；两组间百分比(%)的比较用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育前后老年便秘患者掌握健康知识情况的比较 通过健康教育，本组老年便秘患者针对便秘及其引起的相关性疾病，在卫生知识的掌握、自我保健及疾病的预防和治疗等方面的能力，有了明显的提高(P＜0.01，表1)。

2.2 健康教育前后老年便秘患者便秘改善情况的比较通过健康教育，老年便秘患者排便次数少、便质干硬、排便时间长等情况均明显改善，差异有统计学意义 (P＜0.01，表2)。

2.3 健康教育前后老年便秘患者相关指标改善情况的比较 65例老年便秘患者经过健康教育后，其BMI、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA等指标均有不同程度的改善，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05，表3)。

表1 老年便秘患者健康教育前后掌握健康知识情况的比较

表2 健康教育前后老年便秘患者便秘改善情况的比较(±s)

表2 健康教育前后老年便秘患者便秘改善情况的比较(±s)

时间 例数 平均每周排便次数(次) 平均排便时间(min)教育前 65 3.2±1.2 18.7±3.5教育后 65 4.8±1.3 14.6±3.1 t值 7.29 7.07 P值 ＜0.01 ＜0.01

表3 健康教育前后老年便秘患者相关指标改善情况的比较(±s)

表3 健康教育前后老年便秘患者相关指标改善情况的比较(±s)

相关指标 教育前 教育后 t值 P值例数 65 65性别(男/女) 31/34 31/34年龄(岁) 73±11 73±11 BMI(kg/m2) 25.5±3.1 24.1±3.0 2.62 ＜0.01 SBP(kPa) 17.3±1.6 16.5±1.3 3.10 ＜0.01 DBP(kPa) 10.9±0.8 10.4±0.7 4.13 ＜0.01 FPG(mmol/L) 5.2±1.2 4.8±1.0 2.06 ＜0.05 TG(mmol/L) 1.7±0.8 1.4±0.5 2.56 ＜0.05 TC(mmol/L) 4.8±1.0 3.9±0.8 2.22 ＜0.05 LDL(mmol/L) 2.8±0.9 2.5±0.7 2.12 ＜0.05 HDL(mmol/L) 1.4±0.8 1.6±0.9 1.34 ＞0.05 UA(umol/L) 358±72 324±70 2.73 ＜0.01

3 讨论

人口老龄化是多数国家面临的社会问题，我国老年人口绝对数位居世界之首，而且由于社会经济的发展、饮食结构和生活方式的改变、交通工具的发达，肥胖和便秘在我国老年人中已非常多见。北京、天津、广州、杭州的人群调查资料表明[1-2]，便秘的人群患病率为3%～17%，女性多于男性，老年人多于青壮年。国内戴非等[3]用自评问卷方式(SCL-90)对1 525名健康人群调查，便秘人群总患病率为9.18%，男性7.28%，女性11.04%，60岁以上老年人为14.84%。北京、天津地区普通人群便秘患病率分别为4.60%和4.43%，60岁以上的老年人明显增加，北京城乡分别为18.20%和23.00%[4]。老年人由于生理机能衰退、肠道蠕动减慢、咀嚼困难、饮食失调、体弱多病而活动受限，因而易患便秘，由此而引起的一些亚健康症状如焦虑、失眠、头昏、胃纳减退、记忆力减退、乏力等症状临床上较为常见，有的老年便秘患者甚至出现血压、血脂、血糖升高并伴有心脑血管疾病，如何提高这些老年便秘患者的健康水平也是当今社会研究的重要课题。

本研究通过对老年便秘患者实施健康教育，使老年便秘患者对与便秘有关的卫生知识的掌握能力、自我保健能力、疾病预防和治疗知识的掌握能力有了明显的提高。健康教育前，许多老年人认为便秘不要紧，吃点泻药就行，健康教育后，他们改变了观念，自觉参加健康知识讲座、积极参加体育活动、注意合理安排膳食结构，便秘的症状明显好转，平均每周排便次数增加、平均排便时间缩短、部分患者大便转软，通过健康教育前后的观察，超重或肥胖的老年便秘患者的BMI、SBP、DBP、FPG、TG、TC、LDL、UA均有不同程度的下降，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。

在健康教育过程中我们体会到，平时注意医疗保健的老年便秘患者，健康教育的效果明显优于其他人员。另外，有3例便秘时间在10年以上的患者效果不明显。在本组中我们还观察到，教育前服用某些引起便秘的药物者以及对便秘抱无所谓态度者，健康教育后，他们对便秘的认识明显提高，便秘情况好转明显，自身对照差异显著，分析原因是健康教育为他们提供了掌握健康知识的渠道，使他们掌握了预防疾病的方法，改变了原有不利于排便的生活方式。

综上所述，通过3年的临床实践，我们认为在老年便秘患者中开展健康教育，对于改善老年便秘患者的便秘情况、缓解老年便秘患者的亚健康症状确实有效，甚至对伴有超重或肥胖、高血压、高血脂、高血糖的老年便秘患者，在控制体重和降低血压、血脂、血糖方面也有帮助。

[1]郭晓峰，柯美云，潘国宗，等.北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析[J].中华消化杂志，2002，22(10)：637-638.

[3]戴非，罗金燕，龚均，等.慢性便秘患者精神心理因素的研究[J].中国肛肠病杂志，2000，20(1)：13-14.

[4]高芳坤，于普林，郑宏，等.北京城乡几种常见老年病流行病学调查[J].中华流行病学杂志，1998，19(3)：159-161.