音乐疗法对术后疼痛的干预

157011 牡丹江林业中心医院 郭艳玲

疼痛是一种不愉快的感觉及情绪体验，常与真实的或潜伏的组织损伤有关，术后疼痛可产生一系列的生理干扰，妨碍机体的康复。为了解术后患者疼痛状况并探讨有效的护理干预方法，笔者对200例术后患者进行了相关调查，并对其中110例患者实施了音乐疗法，效果显著。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以2008年1～6月入住我院术后清醒的200例患者为测评对象。采用视觉模拟评分法(VAS)：无痛0分；可忍受＜4分；不能忍受需处理≥4分；剧痛难忍10分。其中男120例，女80例；年龄19～60岁；婚姻状况：已婚151例，未婚49例；学历：初中及以下35例，高中131例，大专及以上34例。随机分为观察组(110例)与对照组(90例)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组术后患者均给予常规治疗和护理，进行有关疾病的健康知识教育。观察组在此基础上进行音乐疗法干预，具体如下。嘱家属或亲朋备随身听或MP3等音乐播放设备，经过培训的护士根据患者自身特点选择适合患者和符合治疗目的的音乐作品，如约翰·施特劳斯的《华尔兹》、舒伯特的歌剧《一些活泼快乐的篇章》、门德尔松的《仲夏夜之梦》、德彪西的钢琴奏鸣曲《梦》、《假日的海滩》、《军港之夜》等优美舒缓的乐曲，也可根据患者个人喜好自行选择。嘱患者凝听音乐时要轻轻闭上眼睛，放松身体，音量40 dB左右，30～60 min/次，2～3次/d。

1.2.2 评价方法 由经过培训的护士采用VAS对两组患者在术后12 h(T1)、24 h(T2)、48 h(T3)进行评估。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较用单因素方差分析，组内比较用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组的VAS在各时点均低于4分。观察组在T1、T2、T3时VAS均低于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 术后各时点VAS(分， ±s)

表1 术后各时点VAS(分， ±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 T1 T2 T3观察组 110 0.5±0.8a 0.6±0.4a 0.4±0.7a对照组 90 3.0±0.9a 2.6±0.6a 1.5±0.8a

3 讨论

疼痛通过兴奋中枢和交感神经引起多种激素释放可造成病人的负氮平衡，妨碍机体康复；交感神经兴奋也可导致呼吸、循环功能障碍，抑制胃肠和泌尿道功能，也可出现肠麻痹等情况，应激状态下免疫功能有所下降以及病人出现焦虑、失眠、易怒等现象，严重影响患者的心身健康、术后康复[1]。

音乐可以产生明显的镇痛作用，是由于大脑皮质上的听觉中枢与痛觉中枢位置相邻，而音乐刺激造成大脑听觉中枢的兴奋可以有效抑制相邻的痛觉中枢，从而明显地降低疼痛。同时音乐还可以导致血液中的内啡肽含量增加，也会有明显的镇痛作用。从20世纪80年代末，美国一些医学家开始研究音乐对人的免疫系统的作用。研究发现音乐可以明显地增加体内的免疫球蛋白A(IgA)的含量，IgA是人体抵抗细菌侵害的第一道防线[2]。因此，音乐可以增加人体的免疫系统功能，以促进术后患者的康复。同时，音乐对于疼痛引起的消极情绪的影响力也是非常大的。大量研究证实，音乐可以明显地促进人体的内稳态，减少紧张、焦虑，有助于放松情绪。

音乐疗法的注意要点：①了解患者的背景资料，确定治疗用的曲目。②尽量选择一个安静和光线柔和的环境，有助于大脑皮层的放松。③音乐的声音应由小逐渐增强，音量恰到好处，时间不宜过长。《吕氏春秋·适音》中就提到欣赏音乐时音量要适中的道理。

本研究将上述音乐疗法应用于术后患者，结果观察组在术后T1、T2、T3时间VAS显著低于对照组(P＜0.05)，提示音乐疗法能有效减轻术后疼痛。

[1]顾沛.外科护理学[M].上海：科学技术出版社，2002：11.

[2]胡佩诚.心理治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2006：436.