1 760例婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率及临床意义

丁 华,刘和录,陈伟光,何 ,何维娜,梁 鸿

(广州医学院附属深圳沙井医院检验科,广东深圳518104)

轮状病毒(RV)分为A 、B、C 三组,仅A、B 组引起人类严重发病,A组致婴幼儿腹泻,B组与成人腹泻有关,C组虽可引起人类腹泻但较少[1],其中以A组最为常见,其感染率在腹泻病原体中位于首位,已成为世界范围内儿童急性腹泻病最重要的病原之一,全球每年约有87万儿童死于RV感染,并且主要在发展中国家[2]。为了解本地区婴幼儿轮状病毒腹泻与年龄和季节的关系以及感染现状,更加及时有效采取预防和治疗措施,我们对2006年-2008年秋冬季节的腹泻患儿进行RV抗原检测,现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 标本来源 自2006年1月至2008年12月在我院就诊的腹泻患儿1 760例,其中男性901例,女性859例,年龄在25天-5岁。对照组为200例健康婴幼儿,年龄1-5岁。

1.2 试剂 A群轮状病毒诊断试剂盒由北京万泰生物药业有限公司提供,具体操作严格按说明书要求进行。

1.3 方法 用清洁灭菌小瓶收集新鲜大便,并记录其性状,镜检后采用胶体金法进行轮状病毒抗原检测,具体操作如下:取适量粪便样品放于容器内,加入9倍体积生理盐水,搅拌混匀2 min,离心后在测试卡加样处滴加3-4滴(约150 μ l)粪便上清液,平置于室温,10min内判断结果,阳性(出现两条红色线),阴性(只出现1条红色质控线),无效(不出现红色线)。

2 结果

2.1 在对照组中,200例婴幼儿粪便RV抗原检测全部为阴性。

2.2 1 760例腹泻患儿标本中RV检测结果见表1。

表1 不同性别腹泻患儿中RV阳性率(%)

1 760例腹泻患儿中有852例RV结果阳性,总阳性率为48.41%,其中男性901例,阳性率为46.06%,女性859例,阳性率为50.87%,经统计学处理,χ2=1.32,P＞0.05,说明男、女患儿阳性率无显著性差异。

2.3 1 760例腹泻患儿不同年龄组RV阳性结果见表2。

表2 不同年龄组腹泻患儿中RV阳性率(%)

应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理,P＜0.008 3。

2.4 秋冬季节不同月份腹泻患儿RV检测结果见表3。

表3 秋冬季节RV检出数

由此表可见秋冬季节11、12月份RV阳性率最高,分别为64.7%(385/595)、60.3%(283/469)。

3 讨论

轮状病毒为呼肠病毒科RV属,主要生长于小肠上皮细胞内,并在肠道复制。传染源为RV感染者、隐性感染者和带毒者,症状出现前一天开始排毒,RV经粪-口及人人接触途径传播,是引起婴幼儿秋、冬季急性腹泻最常见的病原体,占所有肠道感染病因的50%以上,不同国家不同地区流行高峰的季节略有差异,但总是在每年较寒冷的月份出现,基本上均发生在秋末、冬初或初春季节[3]。我们对1 760例婴幼儿腹泻患儿进行了RV抗原检测,检出阳性率为48.41%,与国内文献报道相近[4],由表1可知,男、女患儿 RV阳性率分别为46.06%、50.87%,两者阳性率比较无显著性差异(P＞0.05)。由表2可知,各年龄组的发病率均不同,＜0.5岁、0.5-1岁、1-2岁、2-5岁各组阳性率分别为14.19%、69.96%、46.09%、21.60%,经统计学处理有显著性差异(P＜0.008 3),其中0.5-1岁年龄组的阳性率最高,可能与此时母体带来的抗体下降,自身的免疫力尚未完全建立,对各种病原感染的特异性IgM抗体产生不足有关;＜0.5岁的婴儿感染率最低,可能是由于该年龄段的婴儿大多处于母乳喂养期,乳汁中大量sIgA可起到保护其肠道黏膜的作用,从母体获得的免疫力尚在;而2岁以上的儿童自身sIgA含量增高,抵抗力逐渐增强,所以感染率较低。在0.5-1岁年龄组中,其感染率高达69.96%,这应当引起临床医生的高度重视,特别是对蛋花样或稀水样便,镜检无或偶有少量白细胞或脂肪球者,需加做RV检查,否则将有大量患儿漏检[5]。由表3可知,秋冬季节的发病高峰是在每年的11、12月份,与文献报道世界各国的流行情况相似,因此建议在秋冬寒冷的高发流行季节,将RV抗原检测作为急性腹泻患儿粪便的常规检查之一,从而避免临床漏诊和误诊。

RV抗原的实验室检测方法较多,目前最普遍的为ELISA法,但因其操作步骤复杂,需要时间长,相对于快速检测法并不是最好的。本文采用免疫层析双抗体夹心法,能直接检测粪便中的RV抗原,简便了操作程序,大大缩短了试验时间,同时每份标本检测过程中均设有标准对照,保证了检测质量,因此该方法具有灵敏度高,特异性强,重复性好,快速、准确等特点,适用于临床早期诊断。

综上所述,RV分布广泛,且有明显的季节性,随着人们生活水平的提高,卫生状况的改善,仍有较高的阳性率,尤其是2岁以下婴幼儿,所以应当引起高度重视,除了采取积极有效的预防措施(1.对儿童玩具和活动场所要经常消毒。2.接种RV疫苗,接种时间为每年的8月-10月,接种对象为0.5-2岁婴幼儿)以外,及时有效的治疗也尤为重要。若盲目地给患儿服用或输入抗生素,结果不仅无效,还会使病情加重,因为抗生素杀灭了肠道正常菌群,造成菌群失调,同时为病毒的大量复制创造了条件,使腹泻越治越重,以至于出现脱水甚至危及生命,所以及时检测腹泻患儿RV抗原,为临床提供可靠的诊断依据,采取正确有效的治疗措施是非常重要的。

[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版.东南大学出版社,2006,636.

[2]刘丽利,董永坤,魏群德,等.轮状病毒感染的研究进展[J].医学综述,2004,10(12):759.

[3]许春娣.小儿消化系统疾病[M].第一版.北京:科学技术文献出版社.2007,203-204.

[4]李 梅.南京儿童医院腹泻患儿轮状病毒感染情况[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1463.

[5]许铁军,陈俊峰,乔春格.急性腹泻患儿粪便中A群轮状病毒的检测结果分析[J].检验医学与临床,2005,2(2):4.