缺铁性贫血患者中消化道恶性肿瘤的危险因素分析

毛志东,陈恕之

(南京医科大学第三附属医院,江苏仪征,211400)

缺铁性贫血(IDA)是由于体内储存铁消耗殆尽,不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。临床上比较常见,缺铁原因可分为铁摄入减少和丢失过多两大类,其中从消化道丢失最为常见。现对本院收治的84例胃肠道道病变导致缺铁性贫血患者的临床资料作一分析,现报告如下。

1 资料和方法

回顾分析2001年1月～2008年12月本院收治的初治缺铁性贫血患者84例,所有患者均符合缺铁性贫血诊断标准[1]。其中男性57例,女性27例;年龄35～83岁,平均(58.6±7.5)岁。消化道恶性肿瘤29例,其中食管癌5例,胃癌16例,小肠恶性肿瘤2例,结肠癌6例,良性病变55例,其中消化性溃疡43例,食管良性病变2例,结肠息肉7例,溃疡性结肠炎2例,克罗恩病1例。消化道肿瘤患者均经手术或胃肠镜取活组织病理检查确诊。

记录所有缺铁性贫血患者消化道症状,均行血常规、大便隐血、血清乳酸脱氢酶(LDH),血清癌胚抗原(CEA)血清铁蛋白(SF)等检查,对缺铁性贫血患者中有良恶性病变者的检查结果进行单因素比较,对单因素分析有统计学意义的因素再进行多因素回归分析。

2 结 果

29例恶性肿瘤患者中,有消化道症状患者8例(27.6%),其中有腹痛症状3例(10.3%),下腹部不适和大便习性改变等6例(20.7%);大便潜血试验阳性21例(72.4%)。55例良性病变患者中,有消化道症状患者25例(45.4%),其中有腹痛症状21例(38.2%),下腹部不适和大便习性改变11例(20.0%);大便潜血试验阳性34例(61.7%)。恶性肿瘤患者与良性病变患者消化道症状比较,差异无统计学意义;2者的大便潜血试验阳性率比较,差异无统计学意义。

缺铁性贫血患者中恶性肿瘤者与良性病变者年龄 、Hb、铁蛋白 、LDH,CEA 比较,见表 1。

表1 IDA患者中恶性肿瘤者与良性病变者年龄、Hb、铁蛋白、CEA、LDH比较

根据缺铁性贫血患者的年龄、Hb、SF和LDH多因素分析结果,按患者年龄分为>60岁组和≤60岁组,按患者LDH分为<300 U/L组和>300 U/L组,按患者 CEA 分为 <10 μ g/L组和 >10 μ g/L组,Hb、SF、CEA 以计量资料进入 Logistic多因素回归分析,见表2。

表2显示:铁蛋白和Hb WaLd值均无统计学意义;而年龄、CEA,LDH的WaLd值均有统计学意义(P<0.05)。依据LDH的Exp(B)值为25.610,则LDH>300 U/L组患者发生消化道肿瘤的危险性约是LDH<300 U/L组患者的26倍;CEA>10μ g/L组患者发生消化道肿瘤的危险性约是CEA<10 μ g/L组患者的46倍;依据年龄的Exp(β)值为14.210,则60岁以上组患者发生消化道肿瘤的危险性约是60岁以下组患者的14倍。

表2 缺铁性贫血患者的年龄、Hb、SF、CEA和LDH多因素分析结果

3 讨 论

缺铁性贫血在临床上较为常见。诊断缺铁性贫血常根据血常规、外周血细胞形态、血清铁蛋白等检查。有时亦参考骨髓细胞形态学及铁染色铁进行诊断。但是诊断缺铁性贫血的同时,必须进一步查找缺铁性贫血的原因。慢性消化道出血是缺铁性贫血的常见病因,其中消化道恶性肿瘤是比较常见的原因[2-3]。但是许多消化道恶性肿瘤患者早期并无自觉症状,本文有消化道症状患者仅占缺铁性贫血患者的39.3%,与文献报道相似[2]。本文资料显示消化道恶性肿瘤患者与良性病变患者的消化道症状比较差异无统计学意义。对消化道恶性肿瘤患者与良性病变者的年龄、Hb、SF、CEA 、LDH 进行分析,发现消化道恶性肿瘤患者的年龄、CEA、LDH均显著高于良性病变者,而SF和Hb与良性病变者无明显统计学差异。对上述5个指标进行Iogistic多因素分析提示只有年龄、CEA、LDH是独立的有发生消化道恶性肿瘤可能的高危因素。恶性肿瘤随着年龄的增加,发病率增高。血清CEA是常用的目前广泛开展的肿瘤指标检查项目。本文资料显示,CEA>10 μ g/L时发生消化道肿瘤的危险的是CEA<10 μ g/L者的 46倍。所以,CEA升高可以作为胃肠道恶性肿瘤独立的危险因素毋庸置疑。CEA>10 μ g/L是发生胃肠道恶性肿瘤的高危因素。血清LDH是一种糖酵解酶,存在于机体所有组织细胞的胞质内,当发生肿瘤或组织细胞坏死时,此酶升高[4-5]。患者如LDH>300 U/L,发生消化道肿瘤的危险是LDH<300 U/L者的26倍。可能是由于在恶性肿瘤患者中,肿瘤细胞代谢活跃,细胞增生及坏死较为活跃,所以,在恶性肿瘤患者中常会发现LDH升高,消化道恶性肿瘤也不例外。LDH高低不会随着年龄等因素的变化而发生改变。所以,LDH升高作为胃肠道恶性肿瘤独立的危险因素也是合理的。对于缺铁性贫血患者尤其是年龄超过60岁者,如果 LDH>300 U/L,或CEA>10 μ g/L,应高度警惕胃肠道恶性肿瘤。

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