蒙脱石、西咪替丁、维生素B6抗阿奇霉素胃肠道反应比较分析

徐 清 (浙江省衢化医院 324004)

近年来非典型病原体特别是支原体感染增加。阿奇霉素以其抗菌谱广、半衰期长、生物利用度高，成为抗肺炎支原体感染的临床一线药物，但其不良反应发生率较高。临床中常加用维生素B6、蒙脱石(思密达)、西咪替丁以缓解其副作用。为了解上述三种药物对抗阿奇霉素胃肠道副反应的效果，我们进行了以下观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院儿科2007年2月至2008年10月，应用阿奇霉素静脉输注治疗肺炎支原体（MP）感染的住院患儿，共计160例。年龄1～14岁，其中女性72例，男性88例。疾病种类：支气管炎58例(36.3%)，肺炎支原体肺炎46例(28.8%)，化脓性扁桃体炎31例(19.4%)，上呼吸道感染25例(15.6%)。所有病例MP-DNA阳性，无其他严重并发症、肝功能异常及大环内酯类药物过敏史。

1.2 分组 将160例患儿根据入院后治疗用药情况分为4组：单用阿奇霉素组设为A组，阿奇霉素与维生素B6联用组设为B组，阿奇霉素与思密达联用组设为C组，阿奇霉素与西咪替丁联用组设为D组；每组各40例。

1.3 治疗方法 A组：阿奇霉素（江苏长征欣凯制药厂生产）10mg/(kg·d)加入到5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次；浓度为0.5mg/ml，滴速为25～40滴/分。B组：阿奇霉素用法及用量同A组，维生素B60.1g（芜湖康奇制药厂生产）同壶静脉滴注。C组：思密达（天津博福-益普生制药厂生产）≤3岁1.5g加25ml温水，＞3岁3g加50ml温水，静脉滴注阿奇霉素前半小时口服，阿奇霉素用法及用量同A组。D组：先给西咪替丁(江苏鹏鹞制药厂生产)10mg/(kg·次)，最大量≤200mg，加入4∶1液100ml中静脉滴注；阿奇霉素用法及用量同A组。四组治疗结束后进行效果评定。

2 胃肠道副反应结果

A组32例（80.0%），B组36例(90.0%)，C组25例(62.5%)，D组20例(50.0%)。B组的胃肠道副反应发生率最高，A组次之，C组第三，D组最低；B组出现的胃肠道副反应略高于A组，但差异无统计学意义(χ2=1.57，P＞0.05)； A、C、D三组间比较，差异有统计学意义(χ2=7.90，P＜0.05)。四组的胃肠道反应比较见表1。

表1 四组胃肠道反应比较 [例(%)]

3 讨论

本文观察发现，维生素B6对阿奇霉素副作用无明显抑制作用。其原因为维生素B6对催吐化学感受区及前庭功能无抑制作用，只能预防维生素B6缺乏导致的恶心呕吐，而对阿奇霉素的不良反应无明显预防作用。

思密达主要成分为双八面体蒙脱石，对消化道黏膜有很强的覆盖能力。此外，它还能作用于阿片受体，阻止乙酰胆碱及前列腺素的释放，抑制胃肠道蠕动，解除内脏平滑肌痉挛。思密达不进入血液循环，随消化道蠕动排除体外，除少数患儿可产生便秘外，无其他副作用。

西咪替丁既可直接抑制组胺的泌酸作用，也可间接抑制胃泌素和胆碱能神经兴奋所产生的组胺效应，还可明显降低各种刺激引起的胃酸分泌，从而阻止阿奇霉素引起的胃肠道变态反应，抑制腺体分泌，减轻阿奇霉素的促胃肠黏膜的刺激作用。该药还能缓解胃肠终末血管痉挛状态，增加胃黏膜血流，对应激情况下胃黏膜血流减少有保护作用。其价格低廉，不良反应少，拮抗阿奇霉素胃肠道反应效果显著。

本次观察表明，临床使用阿奇霉素，除控制药物浓度、滴入速度外，预防性应用思密达或西咪替丁可能具有缓解阿奇霉素胃肠道副反应的作用。