石蜡油应用在高龄患者经鼻吸痰中的效果评价

杨 娉 李双燕 谈燕聪 武淑萍

我科住院的老年患者在肺部感染基础上往往同时合并多种慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病等等、因患者自主咳痰能力差，加上长期卧床、排痰不利，吸痰护理对于这些老年肺疾病患者显得尤为重要。吸痰是临床工作中常用的15项护理技术操作之一，各种护理教科书及操作指导书上均有统一的操作要求与规范，其不足之处是吸痰时容易损伤鼻腔及呼吸道黏膜，引起出血及疼痛，给患者带来痛苦和损伤。自2008年6月-2009年6月，我科改进生理盐水润滑吸痰管前端的方法，采用石蜡油润滑吸痰管前端的方法为43例患者经鼻腔吸痰，解决了吸痰时疼痛及损伤呼吸道黏膜的不足，临床效果较好。现将研究方法介绍如下。

1.对象及方法

1.1 对象 2008年6月-2009年6月在我院南楼呼吸科住院的84例患者，年龄81-95岁，平均年龄86.9+5.6岁。其中，28例进行了经鼻气管插管，12例进行了气管切开，这些患者因无自主咳嗽咯痰能力或其他原因需要经鼻腔吸痰。按照第一次吸痰日期将单日分为实验组，双日分为对照组，其中实验组43例，男性41例，女性2例，采用无菌石蜡油润滑吸痰管前端的方法吸痰；对照组41例，男性40例，女性1例，采用常规方法即用生理盐水润滑吸痰管前端的方法吸痰。两组患者的年龄、性别、病情等方面没有统计学差异。

1.2 方法 分别采用石蜡油湿滑吸痰管前端法和生理盐水润滑吸痰管前端法。吸痰前做好解释工作，取得患者的配合。

实验分组：

实验组：采用石蜡油润滑前端法，操作前，先查对床号、姓名、听诊病人下呼吸道，评估痰量，并解释操作目的，以取得合作；根据无菌原则抽取无菌石蜡油(我院自制安瓿10ml装)，并使其浸润无菌方纱，吸痰管(德尔厂家生产的DRE型可控式一次性无菌吸痰管)根据患者的痰液粘稠情况选择12或14号的吸痰管。按护理常规吸痰法(基本护理操作书)准备吸痰，右手取出无菌方纱后，再取出吸痰管，左手取吸引器与吸痰管连接，同时用无菌方纱润滑吸痰管前端10cm-14cm，左手打开吸引器开关，在无吸力状态下，当病人深吸气时，右手将吸痰管从鼻腔插入25cm(自口腔插入则为15cm)，左手拇指关闭吸痰管侧孔管塞或用拇指盖住侧孔，右手持吸痰管慢慢旋转上提退出，每次吸引不超过10-15s；在操作过程中观察患者出血情况及疼痛状况。

对照组：采用生理盐水润滑吸痰管前端，严格执行无菌操作，其余操作方法同实验组。

疼痛分级根据患者自主感觉分为重度疼痛、中度疼痛、轻度疼痛，无痛[1]。

1.3 统计学分析 根据患者的疼痛程度进行等级分类计数，采用等级资料秩和检验进行疼痛程度的对比。出血情况以“有”和“无”表示，采用两独立样本 Pearson χ2检验。所有数据应用SPSS12.0统计软件。

2.结果

2.1 两组患者疼痛情况比较 石蜡油法能更充分有效的吸出痰液，减少了痛苦，促进患者康复。用常规方法吸痰患者感觉疼痛，而用石蜡油的方法后基本能够忍耐疼痛，两组统计学具有显著性差异(P＜0.01)，结果见表1。

表1 两组吸痰患者疼痛程度的比较(例数、百分比)

2.2 两组患者鼻腔出血情况比较 两组患者出血情况发生率较少，石蜡油法较常规法出血情况显著减少(P＜0.01)。

表2 两组吸痰患者吸痰后鼻腔出血情况比较(例数、百分比)

3.讨论

随着护理模式的改变及护理理念的转变，临床护理已转变为一切以病人为中心，各种护理操作要尽量减轻病人的痛苦。吸痰是一种刺激性的操作，不恰当的吸痰操作可损伤呼吸道黏膜，导致疼痛和出血，也会造成呼吸道黏液纤毛系统正常生理功能的减退[2]，进一步导致咳痰困难。本研究改进经鼻腔吸痰时生理盐水润滑吸痰管的方法，采用石蜡油润滑吸痰管前端，两组比较石蜡油法具有明显的优点，两组存在显著性差异(P＜0.01)。

为了便于吸痰管插入，传统的方法是用无菌生理盐水润滑吸痰管前端，但在临床工作中发现，生理盐水不能完全达到润滑吸痰管的效果，而且在经鼻腔吸痰时，由于患者吸氧鼻腔黏膜干燥或鼻腔分泌物结痂，经鼻腔吸痰时，吸痰管进入气道的摩擦力及阻力增大，刺激性增强，患者常常感觉疼痛刺激难以忍受，增加了痛苦患者，不能配合，也影响了有效吸痰，而且反复刺激容易造成鼻腔黏膜、气道黏膜出血。用液状石蜡润滑吸痰管前端，可以使吸痰管充分润滑，在经鼻腔吸痰时，吸痰管插入时的摩擦力和阻力都减小，减轻了患者的痛苦，患者容易耐受和配合，从而提高吸痰的成功率，同时也减轻了吸痰操作对鼻腔黏膜和呼吸道黏膜的损伤[3]，减少了吸痰导致疼痛及出血的现象。

此外，在吸痰操作中还应注意以下环节：①做好心理护理，耐心解释吸痰的重要性及其意义，教给患者如何配合吸痰操作，安抚患者，减轻其恐惧紧张心理。②吸痰前后给予高流量吸氧，并尽量缩短操作时间，减少吸痰带来的不适与痛苦[4]。③配合雾化吸入进行气道湿化，可根据痰液黏稠度来判定气道湿化的效果，增减雾化吸入次数及时间，维持痰液在中度粘稠以下为宜[5]，可使用振动排痰仪协助痰液有效排出。④随时听诊判断是否有痰鸣音，并根据患者痰液情况随时调整吸痰时间，保证及时吸痰，结合翻身、叩背，一般需要每2小时一次经鼻腔彻底吸痰。⑤患者进食前检查胃排空情况，若胃排空不良，延迟进食，进食完毕后30min再行吸痰[6]，进食后30min内尽量避免深吸痰操作，以防咳嗽引起胃内容物反流误吸。⑥注意无菌操作，操作前后及时洗手，防止交叉感染，吸痰管一次性使用，严格按医疗垃圾处理。

[1]孙 燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京：北京医科大学出版社，2002：15-17

[2]赵秀云,史秀宁,于振萍,等.减轻气道吸痰对动物呼吸道黏膜损伤的实验研究[J].中华护理杂志.2008,43(1)：87-90

[3]王传秀,张秀霞,沈 琴.液状石蜡在经鼻腔吸痰中的应用[J].护理研究 2008,22(4)：1121

[4]段急玲,吴娟.机械通气下纤支镜吸痰的护理观察与体会[J].内蒙古中医药.2009(1)：46-47

[5]韩 平.人工气道吸痰的护理进展[J].临床护理杂志2008,7(2)：40-42

[6]张绍敏,姜 洁,张俊丽,等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略[J].国外医学护理学分册,2005,24(2)：93-94