川芎嗪联合硫酸镁治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

刘建平,吕桂蓉,王丕明,元青枝

(1武警山东总队医院门诊部,济南 250002；2山东省肿瘤医院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见、多发病,严重者可危及生命。2004～2009年,我们在常规治疗基础上加用川芎嗪、硫酸镁治疗COPD,疗效满意。现报告如下。

临床资料:本文 COPD患者 72例,男 34例、女 38例,年龄 37～82岁,病程 5～32 a；均符合 1991年首届全国 COPD专题研讨会制定的诊断标准。将患者随机分为治疗组、对照组各 36例,两组临床资料有可比性。

治疗方法:两组均给予抗感染、氧疗、支气管扩张剂、镇咳祛痰治疗,并纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。在此基础上,治疗组分别将川芎嗪注射液 40 mg加入 5%葡萄糖注射液 100 ml、25%硫酸镁 10 ml加入 5%葡萄糖注射液 250 ml中静滴,均 1次/d,两周为一疗程。治疗前后检测两组血气分析及血液流变学变化,比较其临床疗效。

结果:①两组治疗前后血气分析变化:见表1。②两组治疗前后血液流变学指标变化:见表2。③两组临床疗效:疗程结束后,治疗组显效(咳嗽、呼吸困难、紫绀明显减轻或消失)24例,有效(咳嗽、呼吸困难、紫绀好转或减轻)11例,无效(咳嗽、呼吸困难、紫绀无好转或加重)1例,总有效率97.2%；对照组分别为 15、12、9例,总有效率 75.0%。两组总有效率比较有统计学差异(P＜0.01)。

讨论:川芎嗪属于活血化瘀类中药川芎的提炼制剂,其药理作用主要是降低血小板聚集性及血黏度,改善微循环,增加脏器血流量；扩张肺血管,降低肺动脉压,减轻右心负荷,改善机体缺氧状态；明显提高超氧化物歧化酶(SOD)含量,加强清除自由基的作用。镁离子是多种酶的辅酶,可激活腺苷酸环化酶,使 ATP转化成 cAMP,影响能量代谢及细胞膜的通透性,阻碍过敏物质释放,减除支气管痉挛,改善肺功能。镁离子也是钙离子拮抗剂,其可减少钙离子通道,抑制神经末梢乙酰胆碱释放,减轻全身小血管痉挛及心脏前后负荷,改善心肺功能,保证重要脏器的有效灌注；还可增加细胞内钾,对维持机体电解质平衡起重要作用。

表1 两组治疗前后血气分析变化(±s)

表1 两组治疗前后血气分析变化(±s)

注:与同组治疗前比较,*P＜0.05

检测指标 治疗组(n=36)对照组(n=36)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后血氧分压(kPa) 8.2±1.2 9.6±1.3* 8.3±1.3 8.9±1.4血氧饱和度(%) 87±3 91±4* 87±4 89±5二氧化碳分压(kPa)7.1±1.2 6.4±0.9* 7.2±1.0 6.9±1.3

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学指标变化(±s)

注:与同组治疗前、对照组治疗后比较,*P＜0.05

检测指标 治疗组(n=36)对照组(n=36)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后全血比黏度低切(mPa◦s) 9.15±0.68 7.63±0.49* 9.13±0.67 8.97±0.54全血比黏度高切(mPa◦s) 5.04±0.75 4.32±0.58* 5.09±1.72 5.02±1.35红细胞聚集指数 1.66±0.09 1.49±0.08* 1.67±0.11 1.65±0.13红细胞压积(%) 45.10±3.40 44.70±3.20 45.30±3.50 44.40±3.60血浆比黏度(mPa◦s) 1.76±0.14 1.72±0.13 1.77±0.12 1.74±0.13

COPD急性期由于感染可致支气管痉挛、黏膜充血、水肿,引起缺氧和二氧化碳潴留,红细胞及纤维蛋白原增多,使全血黏度增高,血流阻力增大。肺部炎症可诱发氧自由基形成,致细胞损伤,严重影响机体产生SOD。临床上,约 35.6%的 COPD患者因各种原因有低镁血症。本文结果显示,在常规治疗基础上加用川芎嗪、硫酸镁治疗COPD,不仅可改善患者的临床症状,而且能改善其微循环和心肺功能。因此认为,本文疗法值得临床应用。