我院中医门诊患者中药与西药联用情况调查

王 令，程华军

（深圳市宝安区人民医院，深圳市 518101）

随着中医、西医与中西医结合三大医学体系在我国的确立，中、西药联用已经非常普遍。但是，由于几者之间联用存在诸多问题，开展药学监护，促进合理用药，预防并减少不合理用药导致的药源性疾病的发生，保证临床用药安全合理、有效已是刻不容缓的问题。笔者通过对我院中医门诊患者中、西药联用情况调查，旨在为药师开展中药药学监护工作提供帮助，为中、西药安全、有效联用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月1日～2009年12月31日，在我院中医门诊部每月随机抽取100例就医患者，共计1200例患者。其中，男性653例，女性547例，收集其使用的处方共计2245张。其中，中草药处方223张，中成药处方1113张，西药处方909张。

1.2 方法

采用处方回顾的方法。根据研究目的制作患者用药情况收集表，主要内容包括患者姓名、年龄、性别、临床诊断、使用处方张数、处方上所使用的药物、是否属于联合用药、属于何种联合用药、联合用药是否合理、合理的原因、不合理的原因、中西各自的药费。相应内容录入Excel表格，并对中、西药联用的问题进行分析。

2 结果

2.1 药物使用情况

在随机抽取的1200例患者中，有909例（75.75%）患者使用了联合用药，其中136例（11.33%）患者同时使用了中成药、中草药与西药，详见表1。

表1 患者用药基本情况Tab 1 General information about drug use of patients

2.2 联合用药情况

在记录联合用药的基本情况的基础上，参考多方的文献资料对处方的联合用药的效果进行理论分析，协同增效与降低不良反应都属于合理用药范围；降低疗效、重复用药与产生或增加不良反应都属于不合理用药范围。具体结果见表2。调查显示，联合用药患者的费用也明显高于未联用患者。

表2 理论分析处方联合用药的效果Tab 2 Efficacy of drug combination analyzed by theory

2.3 处方分析

通过对909例联合用药的患者共1954张处方的分析，协同增效占了57.54%，例如麻黄与青霉素联用治疗细菌性肺炎有协同增效的作用；芪藤汤与西药菌必治、替硝唑治疗慢性盆腔炎有协同增效作用。降低不良反应占了14.52%，例如黄芪、人参、刺五加与西药化疗药品联用，可降低患者因化疗药品而导致的白细胞降低等不良反应[1，2]。

但是，不合理的现象还是存在一定的比例，尤其是产生或增加不良反应的占到了1.88%。其中一个原因是中药配伍是一个比较复杂的过程，其自身的不良反应原因很多[3，4]，再加上医师对于一些中、西药的化学成分以及理化性质不了解，所以导致了不合理现象的产生。

对于联合用药过程中的不合理现象主要表现在：（1）降低药物疗效。因为中药以及中成药中含有钙、镁等金属离子、鞣质与酸碱成分，如膏汤与四环素类抗生素联用，因金属离子可与此类西药形成络合物而不易被肠道吸收，降低疗效；（2）产生或增加不良反应和药源性疾病。因为有些中药以及中成药中含有汞、碘、乙醇成分，如朱砂安神丸与碘喉片同服，因汞离子与碘离子相遇会产生碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便[5]；（3）重复用药。有些中成药中含有西药成分，如中药维C银翘片与扑尔敏联用，有些临床医师不知道维C银翘片中含有扑尔敏成分，这样容易引起过量用药，不仅增加了不良反应的发生几率，也增加了患者的经济负担。

3 讨论

合理用药应安全、有效、简便、经济四者缺一不可。随着中医、西医知识的不断发展，中药、西药剂型不断变化、增多，许多中成药中加入某些西药成分；基于疾病本身的复杂性，临床医师会越来越多的使用中、西药的联合用药，但是因为中药本身有许多的配伍禁忌，加上中成药也是一个复杂的配方组成，而且中、西药的联用正处在实验室及临床研究之中，所以掌握中、西药的合理联用就十分困难却十分必要。通过对我院的实际用药情况的调查、分析，中、西药联用过程中不合理现象存在的比例较高，如何正确联用中、西药已经是一个刻不容缓的课题；这不仅要求医师本身提高用药水平，也要求建立临床药师参与药学监护，探索用药干预，规范中药的应用，使中、西药的联用更趋安全性[6]，降低药物不良反应的发生率，预防因不合理用药导致的药源性疾病的发生，减轻患者药品费用负担。通过这次调查，笔者认为中药药学监护的重点和实施用药干预的切入点还是在中、西药的联用方面。

[1]胡军双.中西医结合治疗慢性盆腔炎75例[J].现代中西医结合杂志，2009，18（2）：158.

[2]杨如意，张红武.益气合剂在恶性肿瘤化疗中的应用[J].山东中医杂志，2009，28（2）：96.

[3]张碧华，高素强，傅得兴.北京医院2004～2007年中成药不良反应分析[J].中国全科医学，2009，12（2B）：301.

[4]李 鹂，欧伟文，李 毅，等.中药不良反应产生的原因及对策[J].时珍国医国药，2009，20（1）：254.

[5]梅全喜，曾聪彦.含西药组分中成药的特点及使用注意事项[J].中国药房，2008，19（6）：470.

[6]梅全喜，曾聪彦.对中药安全问题的探讨[J].中国药房，2007，18（12）：881.