肺炎支原体合并EB病毒感染患儿血常规及部分肝功能指标分析

魏中南 陈 颖

肺 炎支原体(MP)感染和/或EB病毒感染是儿科的常见疾病,且近年来逐渐增多,临床表现复杂,而易造成漏诊和误诊[1,2]。本文报道24例 MP合并 EBV感染患儿血常规和肝功能有关指标的变化特点,为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月至2009年8月在我院儿科住院确诊为MP合并EB感染患儿共 24例(M P+EBV组),其中男14例,女10例,年龄最小62天,最大10岁,同期收治单纯M P感染患儿32例(M P组),其中男 16例,女 16例,年龄最小 70天,最大12岁;EB感染患儿26例(EBV组),其中男15例,女11例,年龄最小87天,最大 13岁。设正常对照组30例,其中男15例,女15例,年龄最小60天,最大13岁。MP合并EB感染的诊断依据:(1)MP-IgM阳性,EBV-IgM阳性;(2)符合MP感染的诊断标准[3]。

1.2 方法

三组患儿均于入院次日晨药物治疗前抽取静脉血 ,采用ELISA检测M P抗体和EBV抗体,MP-IgM阳性提示MP感染,EBV-IgM提示EBV感染;血常规采用全自动血液分析液,指标选取白细胞计数(WBC)、淋巴细胞分类(LYM)、血红蛋白(Hb)和血小板计数(PLT);人工血涂片计数异淋(AL)比例。肝功能指标包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH),采用全自动生化分析仪测定。

1.3 治疗与转归

MP感染患儿静滴阿奇霉素抗炎治疗,每个疗程按连续应用5天后停药3天实行,直至症状及阳性体征消失、实验室检查恢复正常、合并症治愈为止。合并EBV感染加用阿昔洛韦静滴,疗程5-7天。所有患儿,48例合用青霉素类治疗,11例合用二代头孢治疗,23例合用三代头孢治疗。并辅以并发症(保肝、肾、心、脑)和支持治疗。治疗3-5天热退,临床症状明显改善,平均住院14.4±7.4天。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件对检测数据进行分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。P＜0.05为有显著性统计学意义。

2 结 果(表1)

表1 各组血常规和肝功能指标检查结果比较(±s)

表1 各组血常规和肝功能指标检查结果比较(±s)

注:与正常对照组比较,1)P＜0.05;与MP组比较,2)P＜0.05;与EB组比较,3)P＜0.05

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3 讨 论

MP是儿童肺炎或其它呼吸道感染的重要病原之一,与肺、心、脑、肾、肝及平滑肌等多种人体组织器官存在部分共同抗原,感染后可以产生自身抗体,形成免疫复合物,并激活补体系统,造成靶器官损伤[4]。EBV也是常见的儿科感染性病毒,也可导致多器官受累。实验室数据显示,单纯MP及EBV感染,A LT、AST及LDH有不同程度的升高。MP合并EBV感染较单一MP及EBV感染病程长,肺外并发症多,治疗难度大,已引起临床医师的高度重视。本文结果显示MP合并EBV感染患儿ALT、AST及LDH水平明显高于单纯MP及 EBV感染患儿,这可能是由于 MP感染和EBV感染都可以通过血液循环直接侵犯组织、系统,造成多器官免疫损伤,进一步增加肺外并发症的发病几率。

临床上EBV感染往往合并细菌感染,单一EBV感染病例较为少见,故EBV组感染患儿早期WBC计数显著高于其他各组,经抗生素治疗数天后可显著降低。本文数据显示,MP合并EBV感染的患儿LYM及AL分类比例较单一MP感染患儿及正常对照组显著升高,以AL升高更为明显,反映EBV有嗜淋巴细胞性。有报道指出MP感染后,外周血AL比例仅次于EBV感染,因此导致MP+EBV感染者AL比例显著增加[6]。有研究表明,外周血AL增高提示患儿有明显T淋巴细胞亚群紊乱,主要表现为CD3+T细胞和CD8+T细胞比例增高,CD4+T细胞比例和CD4+/CD8+比值降低,并且NK细胞的比例也降低[5]。说明MP合并EBV感染的患儿存在更为严重的免疫功能紊乱。本资料中MP合并EBV感染的24例患者中有11例(45.8%)患儿AL大于10%,明显多于单纯MP感染(仅7例,占21.8%)。因而提示临床在确诊M P感染时,如AL＞10%,应尽可能进行病原诊断,以排除合并EBV感染。另外,MP和EBV感染都可能累及血液系统[7,8],通过对造血干细胞的直接抑制,介导自身免疫而产生干细胞抗体,或破坏骨髓造血微环境,使Hb及PLT生成减少。

因为M P-IgM和EBV-IgM于发病后7天左右即可检测出来,而肺外脏器受损的转氨酶及心肌酶的改变也在1周左右出现,不仅较肝脾肿大等临床症状出现得更早,而且能够量化器官的受损程度。所以临床医师在检测病原学的同时应注意对脏器功能的辅助检查,以提高早期确诊率,对症治疗。