七氟烷吸入麻醉对老年手术患者苏醒及认知功能的影响

赵建洪

江阴市第四人民医院(江苏 江阴 214421)

老年患者由于各重要器官功能的减低，对麻醉和手术的耐受力较差，因此麻醉和手术风险普遍高于其他人群。全麻术后认知功能障碍是老年患者术后常见并发症，有报道其发生率可高达26%[1]，其发病原因复杂，目前机制并不清楚，现有研究表明，麻醉方法和药物的选择对老年患者术后认知功能有一定影响[2，3]。七氟烷是一种新型的吸入麻醉药，具有诱导快、苏醒迅速平稳、麻醉可控性好等优点，近年来应用七氟烷吸入麻醉诱导和维持的报道较多，但对老年患者苏醒质量的研究较少。本研究采用对照方式，观察七氟烷吸入麻醉对老年患者苏醒及认知功能的影响，旨在为老年患者麻醉方法的选择和合理用药提供参考。

1 临床资料与方法

1.1临床资料选择我院2007年1月～2010年4月在全身麻醉下行腹部手术的患者46例，年龄为65～78岁，平均年龄71.3岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体质量45～78 kg，其中男24例，女性22例。所有患者术前心肺功能基本正常；术前血压在140/90 mmHg以内，肝肾功能及电解质检查结果在正常范围；听力、认知功能正常。排除对异氟烷、七氟烷过敏者，肝肾等重要脏器功能不全者，精神疾病、近期有服用抗精神病药物或止痛药等病史者。46例患者按数字随机法分为两组：七氟烷+瑞芬太尼(七氟烷组)和异氟烷+瑞芬太尼组(异氟烷组)，每组各23例。两组患者的年龄、体质量、手术种类、手术时间等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者术前均禁食水8 h，术前充分休息。病人入室后建立静脉通路，惠普心电监护仪常规监测心电图(EKG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(sPO2)、无创血压(NBP)，面罩吸100%氧气，流量5 L/min。术前30 min肌注盐酸阿托品注射液0.3 mg，麻醉诱导均依次采用芬太尼4 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，气管插管后接麻醉机行机械通气，呼吸频率10～14次/min，潮气量8～10 ml/kg，PetCO2维持在35～40 mmHg。两组患者均采用静吸复合麻醉维持，于插管固定完毕后两组分别吸入七氟烷、异氟烷，维持肺泡气最低有效浓度在0.6 MAC，同时微量泵连续恒速泵入盐酸瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)直至手术结束。

1.3观察指标记录两组患者睁眼时间(停止给予吸入麻醉药至患者睁眼时间)、拔管时间(停止给予吸入药至拔除气管导管时间)；在拔管即刻、拔管后10、20、30 min时点分别采用OAAS法进行苏醒质量评分[4]；麻醉诱导前、拔管后30，60和90 min分别对患者进行MMSE测试[5]。

2 结果

2.1两组患者术后苏醒质量比较七氟烷组睁眼时间和拔管时间均明显短于异氟烷组(P<0.05)。见表1。两组患者拔管后OAAS评分逐渐增加，在拔管即刻和拔管后10 min时点，七氟烷组患者OAAS评分明显高于异氟烷组(P<0.05)，而拔管后20，30 min时点两组患者评分差异不明显。见表2。

表1 两组患者术后苏醒质量比较

表2 两组患者拔管后不同时点OAAS评分比较

2.2两组患者不同时点MMSE评分比较术前两组患者MMSE评分无明显差异。在拔管后30、60 min时点，七氟烷组MMSE评分均明显高于异氟烷组(P<0.05)，而在拔管后90 min时点，两组评分差异不明显。组内比较，拔管后30 min时点两组患者MMSE评分明显低于手术前(P<0.05)，拔管后60 min时点异氟烷组患者MMSE评分明显低于手术前(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术前后各时点MMSE评分比较

3 讨论

随着我国人口的老龄化，接受手术和麻醉的老年患者逐年增加。老年患者不仅全身生理功能降低，对药物的代谢能力下降，而且多伴有心脑血管、内分泌、呼吸系统等慢性疾病，自身免疫能力下降，对手术和麻醉的耐受性降低，因此围手术期风险增加，术后并发症明显升高。临床麻

醉时麻醉方法和药物的选择对促使老年患者恢复，降低并发症至关重要，成为近年来临床麻醉引起关注的热点问题[5]。

七氟烷为含氟的高效吸入麻醉剂，为无色透明、带香味、无刺激性的挥发性液体，其血/气分配系数低，仅为0.65，低于异氟烷的1.4及恩氟烷的1.8，诱导时间比恩氟烷、异氟烷短，可快速失去知觉和快速恢复，其血流动力学稳定性，并且吸收和清除迅速，对呼吸和心血管系统影响较小，成为当代吸入麻醉剂的理想特性[6]。

本组结果表明，七氟烷组睁眼时间和拔管时间均明显短于异氟烷组，苏醒质量高于异氟烷组，其可能原因是由于七氟烷具有更低的血气分配系数，相对于异氟烷具有更小的溶解度，使得在吸入麻醉过程中摄入机体更少，麻醉深度更容易控制，苏醒时更容易排出体外，因而苏醒时间更短，其苏醒质量也就更高。本组结果还显示，七氟烷组在拔管后初期(30～60 min)时MMSE评分明显高于异氟烷组，表明其认知功能在拔管初期恢复更为理想，提示七氟烷比异氟烷对老年患者麻醉手术后认知功能的影响弱,更适合于老年患者的麻醉。

[参考文献]

[1] 赵晖.氟马西尼对老年全麻术后患者的催醒作用[J].湖北民族学院学报(医学版)，2009,26(3)：30-31.

[2] Myles P S， Hunt J， Fletcher H， et al.Remifentanil，fentanyl， and cardiac surgerry,a double-blinded，randomized，controlled trial of costs and out comes[J].Anesth Analg，2002，95(4):805-812.

[3] 蔡一榕，薛张刚，朱彪.患者术后认知功能障碍的危险因素分析[J].临床麻醉学杂志，2006，22(8):608-610.

[4] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2004:443-445.

[5] 李莹，提文利，占晓广.新型吸入麻醉剂七氟烷综述[J].中国现代药物应用，2009,3(22)：186-187.

[6] 姬梅,于布为.七氟烷用于成人麻醉诱导的临床观察[J].上海医学,2007,30(12)：932-933.