门诊一日治疗室的风险管理

曹立新

由于门诊静脉输液病人越来越多,因静脉输液中间环节多、程序复杂,稍有疏忽即可造成感染,甚至危及病人的生命。所以,加强门诊静脉输液全过程的风险管理是确保病人治疗安全的有效方法。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院为三级甲等医院,一日治疗室是负责全院各科门诊及急诊临时输液病人的主要场所,日输液约110例次。2007年6月—2009年4月一日治疗室护士27人,年龄21岁～50岁,平均年龄 30岁。2005年7月—2007年5月护士28人,年龄20岁～52岁,平均年龄32岁。两阶段护士人数、年龄比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 风险管理方法

1.2.1.1 加强环境设置,规范流程化管理 我院一日治疗室与急救中心一体管理,输液厅治疗室在中间,两边分别为输液厅及病房,分为成人输液厅和儿童输液厅,治疗室两侧为透明大玻璃,所有输液病人都在治疗室护士的视野之内,护士可以及时掌握病人动态。同时,规范首接负责制,制订了多项工作流程,包括病人治疗流程、护士各岗位工作流程、健康教育等,缩短了病人就治等待时间,减少了护理不安全因素。

1.2.1.2 控制各环节质量,防止差错发生 在接药过程中做到有序,尤其是短时间内有几例甚至十几例输液病人同时到达时,作为接药护士一定要沉着冷静,按序逐一接待。首先要认真查对医嘱,了解病情、用药目的、药物剂量、药物浓度、药物特性等。其次要认真检查药品瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、药物有无过期。根据发票核实药物清单、药品数量,并在输液单上工整书写病人姓名、序号、药名、浓度、剂量、用法等。字迹需清楚,特殊药物用记号笔标识,如高浓度药物等提醒输液护士注意。在配药过程中护士要再次认真核对输液单和医嘱是否一致,严格执行无菌技术操作。防止微粒污染,按正确的方法切割安瓿抽取药液,液体中需加多种药物时插入瓶塞固定使用一枚针头,抽吸药液时用另一枚针头,可减少瓶塞穿刺次数,减少瓶塞微粒污染。加强一次性输液器、注射器的管理,严格遵守“一人一针一管”“一用一灭菌及一次性使用”的原则,避免输液不良反应的发生。在输液过程中护士要再次认真查对,确认无误后采用呼叫应答与门诊病历确认以及编号卡与输液椅相结合的模式确认病人,严格无菌技术操作,力求“一针见血”,做到一人一针一压脉带一消毒,防止交叉感染。根据病情、年龄、药物性质调节滴速,同时告诉用药目的、注意事项,如病人或家属不要自行调节滴速,不要擅自更换座位或将药液带回,不要自行拔针。加强巡视,倾听病人主诉,观察有无输液反应、输液部位有无疼痛及肿胀,及时排除输液故障。

在输液完毕后及时拔针,以防空气进入形成栓塞。拔针后,指导病人正确按压方法,同时告知按压时间。

1.2.1.3 重视心理护理,提供优质服务 掌握不同年龄、性别、急慢性病人的心理特点,提供心理支持,同情、安慰、鼓励病人,在做输液操作或巡视时向病人提供相关疾病的预防、治疗配合及饮食注意事项等健康教育知识,针对输液病人流动性大、健康教育难以开展等特点,在输液醒目的位置增设阅览角,为病人及家属免费提供常见病、多发病的健康教育指导。加强护士健康教育和心理护理相关知识的学习与培训,不断提高健康教育和心理护理水平。

护士在输液全过程中做到微笑服务、主动问候;按照输液室的规范化语言服务:用心倾听、耐心解答、主动搀扶老年人及行动不便的病人如厕,为输液病人送水到口、给焦急的病人一些安慰,为有需要的病人订餐,送餐到手等细节服务,从而彻底解放家属。培养“病人无错”意识,不管是医生、收费、药房任何一个环节有错,我们都及时用电话联系,减少病人往返次数,定期与各部门、个人沟通,使病人在就医的整个过程中感到良好的医疗氛围,以一种感恩的态度重视任何原因的投诉。为体虚、年老等有特殊需求的病人提供特需输液服务,在医院现有条件下最大限度地满足病人的需要。

1.2.2 成立考核小组并记录考核情况 护士长负责护理工作的全面管理及检查指导和考核,每月按培训考核计划对专科理论、操作技术进行考核,85分以下者为不合格,当月成绩≥95分者为优秀。记录病人身份识别错误率、不良事件发生率及健康教育覆盖率。通过发放病人满意度调查表和电话回访进行病人满意度调查 。

2 结果(见表1)

表1 实施风险管理前后护士考核结果及病人满意度比较 %

3 讨论

风险管理是一个管理程序,是指对现有的和潜在的风险进行识别、评价和处理,以减少风险事件的发生及风险事件对病人的危害及经济损失[1-3]。因此,加强门诊静脉输液全过程的风险管理是确保病人治疗得以安全有效实施的关键所在。长期以来,人们就如何有效地进行护理管理、提升护理质量进行了大量探索和实践并总结了许多宝贵经验[4,5]。根据我院门诊一日治疗室存在的风险隐患,从环境设置、护士培训、工作模式及环节质量控制等方面加强了管理,护理质量和病人满意度大幅提高。

总之,质量是一个医院生存和发展的重要因素,全程质量控制管理是医院质量管理的重要组成部分,是质量管理体系中的一个重要原则。通过风险管理,输液厅的护士在不断提高自己专业技术水平的同时增强了医疗安全意识,将人文关怀和健康教育融入到操作过程中,使病人感到心理和生理上的舒适,从而提高了病人满意度。

[1]柴晓红.静脉化疗风险管理[J].护理研究,2009,23(7A):1761-1762.

[2]韩利民.临床护理风险的产生及预防[J].家庭护士,2006,4(10C):44.

[3]李锦.加强安全防范 降低护理风险[J].家庭护士,2007,5(5C):79.

[4]任真年.现代医院医疗质量管理[M].北京:人民军医出版社,2001:388.

[5]黑莲芝,李琛.持续改进在提高护理质量管理中的应用[J].护理研究,2007,21(3C):823-824.