加压空气调温毯在经尿道前列腺电切术中的应用

张 苓,马 挺,李 斌,张 敏

经尿道前列腺电切术(TURP)因创伤小、出血少等优点是目前公认治疗前列腺增生比较满意的手术方式。但由于手术多为高龄病人,生理机能衰退,并发症多,手术时需要使用大量的冲洗液灌注,易造成围术期低体温,诱发或导致心律失常、血流动力学波动大等情况的发生。采用不同保温措施观察对经尿道前列腺电切术病人体温改变的影响,进行临床对比研究,筛选比较理想的保温方法,旨在有效预防围术期低体温现象的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择拟行TURP的前列腺增生病人63例,年龄56岁～83岁,随机分为3组:冲洗液加温组(A组)、加压空气加温组(B组)、对照组(C组),每组 21例。3组病人年龄、身高、体重差异无统计学意义

1.2 方法

1.2.1 干预方法 病人入手术间后常规监测血压、心电图、血氧饱和度、食管下段温度、开放上肢静脉。麻醉选择腰-硬联合阻滞或硬膜外阻滞,手术取截石位。A组冲洗液采用Astotherm plus液体加温仪(Stihler公司,德国)加温,设定温度42℃;B组用Bair Hugger(model505)加压空气调温毯(Augustinemed公司,美国)加温,设定温度42℃;C组无特殊保温措施。

1.2.2 观察指标 记录手术间温度(室温),观察并记录术前、手术开始、术中(手术开始后 30 min)、术后(手术结束出手术室时)病人食管下段温度,血压、心率,测定手术开始和手术后病人动脉血气和电解质(ABL77,雷度公司,丹麦),记录手术输液总量,记录手术中病人寒战、血压波动、心律失常的发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用成组t检验,计数资料比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 3组病人体温、输液量、冲洗量、冲洗时间及术后低体温发生情况比较 3组手术中体温与手术前比较差异无统计学意义,A组、C组术后体温明显低于术前(P<0.05或P<0.01),手术后低体温发生率 A组、B组明显低于C组(P<0.05),而 B组低体温发生率明显低于A组(P<0.05)。3组病人输液量及冲洗液量、冲洗时间相比差异无统计学意义。见表1。

表1 3组病人体温、输液量、冲洗量、冲洗时间及术后低体温发生情况比较

2.2 并发症 C组有5例出现室性期前收缩,4例出现血压下降,静脉输注麻黄碱、加速输液维持血压。其中2例术后用加压空气调温毯复温,监测食管下段温度升至36℃,血压维持平稳,1例术中血压下降至 74/40 mmHg,心率减慢至38/min,监测食管下段温度为33.9℃,其血电解质及pH值均在正常范围,经加压空气调温毯复温处理,血流动力学恢复至稳定状态;A组1例出现室性期前收缩,A组、B组无一例发生血压下降。3组病人无一例发生电解质紊乱。

3 讨论

手术时的低体温通常为两种,有计划的低体温和围术期低体温。有计划的低体温用于一些大手术(如动脉瘤夹闭),在低灌注的情况下降低机体代谢和保护重要脏器[1]。围术期低体温则是指在手术中非计划性地对机体有害的低体温[1-3]。围术期体温小于36℃称体温过低[4],其发生率为60%～80%[5]。围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症。手术病人处于手术室的特殊环境中,手术间温度对病人的体温会产生很大影响,有文献报道,手术室室温一般设在22℃～24℃为宜[6],但事实证明,22℃的室温对全身裸露的手术病人无疑是冷环境,而麻醉后的病人肌肉松弛,机体产热量减少,体温调节功能受到抑制,机体长时间暴露于手术室室温环境中和体温的再分布,易造成低体温的发生[6]。由于T URP手术多为高龄病人,老年人自身体温调节能力较差,在相同条件下易发生体温变化[5],而TURP手术中使用大量的冲洗液灌入体内,可严重影响病人的体温,导致或加重寒战、躁动、意识障碍及术中出血的增多等[7]。低体温同样会引起不同程度全身应激反应,从而导致心肌耗氧量增加,是手术中及手术后促发心脏事件的危险因素之一,增加围术期老年病人的病死率[8,9]。本研究采用监测食管下段温度,结果发现使用未加温的室温冲洗液冲洗,同时未给予病人任何特殊保温措施的C组,手术后低体温的发生率为95.2%,与文献报道类似[10],其心律失常的发生率明显高于有保温措施的A、B两组。而冲洗液加温组病人和加压空气加温组病人低体温的发生率分别为66.7%和38.1%,与对照组比较差异有统计学意义。

低体温可对机体产生诸多不利的影响,体温恒定是维持机体各项生理功能的基本保证。近年来,临床对手术病人的保暖问题愈加重视,为了减少由于低体温给病人带来的不良后果,我们不断改进保暖措施,以人文本,选择适合病人的保暖方法。本研究发现,冲洗液加温和加压空气调温毯加温都可以起到保温的作用,但相比前者而言,加压空气调温毯加温效果更好。ASPAN指南中也推荐充气保温系列作为一线治疗。术前采用加压空气调温毯加温预热方法可有效预防术中、术后低体温的发生,且节省资源。此外,TURP病人多为老年人,体质弱、血管弹性差,术前给予病人加压空气保温措施,使病人周身温暖,心理紧张程度降低,四肢静脉充盈,利于静脉穿刺。目前,国外研究较多的是加压空气调温毯保温,被认为是目前预防术中低体温措施中最简便、最有效的方法[11]。加压空气调温毯的保暖措施在TURP手术过程中可有效地降低低体温的发生率。

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