2型糖尿病病人出院后护理干预效果观察

李彩君,王东虎

随着人们生活水平的提高,糖尿病发病率不断上升。据世界卫生组织(WHO)报道,目前全世界约有糖尿病病人1.75亿,预计到2025年将上升至3亿。我国现有糖尿病病人约3千万,居世界第2位,糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[1]。糖尿病病人并发冠心病及脑卒中比非糖尿病病人多2倍～3倍,并发失明的多 10倍～20倍,而这些并发症的发生多与病人自我护理能力及遵医依从性差有关[2]。有研究表明,在住院期间,绝大多数糖尿病病人均能按照要求正确进行治疗,但在出院后其遵医程度却大大下降[3],所以对出院糖尿病病人进行有目的、有计划、有针对性的出院后护理干预非常必要。本研究通过对75例2型糖尿病病人进行出院后护理干预,收到满意效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取主观抽样的方式,选取2008年8月—2009年8月在我院住院治疗的2型糖尿病病人75例。入选标准:符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准,认知功能正常,有阅读能力,知情并愿意合作者。排除有精神病、恶性肿瘤及智力、语言障碍者。其性别、年龄、文化程度及病程见表 1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 以自行设计的知识问卷调查表为研究工具,内容包括一般资料调查表和糖尿病知识调查表。①一般资料调查表包括性别、年龄、文化程度、病程、平时饮食习惯及有无并发症等。②糖尿病知识调查表包括糖尿病的诊断、临床表现、饮食治疗、运动治疗、糖尿病足等并发症的预防和处理知识。每答对1项计1分,总分为 109分,<70分为不及格,70分～90分为及格,>90分为良好。

表1 75例病人一般资料

1.2.2 干预方法 出院时为病人建立健康档案,所有调查对象均签署知情同意书,由调查者向调查对象详细说明问卷的填写方法与要求,请其独立完成。自己不能填写者由调查者逐条询问并记录。当场对回收的资料进行检查、核对,发现漏填者及时提醒其予以补填。共发出问卷75份,收回75份,有效回收率100%。出院时根据病人的情况个体量化与评估,分别采取个性化的方法和模式对糖尿病病人及其家属进行出院后护理干预。具体方法:①出院时做好出院指导,包括服药、饮食、运动、生活起居和情绪调节等。②出院两周内进行1次家庭访视,以了解病人家庭情况,并取得家属的最大支持,为病人提供家庭帮助。③自出院第1个月开始不定时邮寄发放糖尿病相关知识宣传单。④与病人保持电话联系,提醒和督促病人遵从医嘱,随时了解病人存在的问题并给予针对性指导,病人也可以随时来电咨询。⑤选择适宜的诊疗方案,以避免因经济负担过重等因素而产生不良情绪影响病人的康复及生活质量,对病人进行护理干预持续3个月。3个月后再向病人发放相同内容的知识调查问卷,以测评他们对糖尿病相关知识的知晓情况并检测病人空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数等指标与出院时水平进行比较。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS11.0统计软件进行数据处理,两组等级资料比较采用秩和检验;计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较用t检验。

2 结果

2.1 出院后护理干预前后病人糖尿病相关知识知晓情况比较(见表2)

表2 护理干预前后病人糖尿病相关知识知晓情况比较 例(%)

2.2 护理干预前后病人空腹血糖(FBG)、餐后 2 h血糖(2hPG)、体重指数(BMI)比较(见表3)

表3 护理干预前后病人FBG、2hPG、BMI比较

3 讨论

3.1 出院后护理干预对提高病人糖尿病相关知识知晓率有作用 出院后护理干预通过家庭访视、邮寄宣传单、电话联系等方式为病人提供持续的健康教育,提高了病人对糖尿病相关知识的掌握水平。

3.2 出院后护理干预对控制病人血糖、体重有较好的作用 护理干预使护理人员对病人的各种行为进行持续性的监督和指导,提高了病人的自我护理能力,使糖尿病的各种治疗手段得以正确、有效地实施,使病人血糖和体重控制在较好的水平,从而有利于并发症的预防。饮食治疗、运动治疗、药物治疗等是治疗糖尿病的基本方法,要求病人既要合理控制膳食,又要适当运动,还应遵从医嘱正确用药,饮食上要做到控制每日总热量,按比例摄入营养物质,定时定量进食,必要时加餐[4]。而许多病人及家属对饮食治疗的重要性缺乏足够的认识,不能做到定时进食、适当加餐,而通过减少就餐次数来控制饮食,过了就餐时间也不及时补充食物而导致低血糖的发生。实施出院后护理干预可以随时发现病人存在的问题,根据血糖控制情况随时调整饮食治疗方案,督促病人按要求饮食,遵医嘱用药,保持血糖稳定,预防并发症的发生,从而提高生活质量[5]。

3.3 出院后护理干预应注重家庭支持 糖尿病病人的自我护理行为直接影响其血糖的控制水平,不断改进病人的自我护理行为是护理人员一直探索和努力的方向[6]。同时,糖尿病病人控制疾病离不开家庭的支持,尤其是饮食控制方面,因为我国传统的家庭模式是一家人一起进餐,并且多数没有分餐,这就不利于病人的饮食控制[7]。另外,糖尿病有明显的遗传倾向,因此在出院后护理干预中注重指导家庭成员认识到这个问题,从而协助病人建立有规律的健康生活行为方式,减少发病危险因素,养成良好的饮食习惯。

3.4 出院后护理干预应有针对性,注重效果 调查中发现,虽然所有病人均接受了出院后护理干预,但是每个人所达到的效果不一样,仍然有9.3%的病人糖尿病相关知识知晓率答卷不及格。他们主要是一些文化水平低、子女不在身边和家住农村的老年人,因为他们掌握知识的能力较弱,经济承受能力差,家庭支持不到位,这与葛啸天等[8]的研究结论一致。因此,对出院病人的护理干预不能千篇一律,要有针对性,尤其是对那些文化水平低、子女不在身边和家住农村的老年人应更多地给予支持,以更好地提高他们的遵医行为,控制病情的发展。

4 小结

在出院后护理干预过程中护理人员应根据病人年龄、病情、文化程度及家庭情况,通过有目的、有计划、有针对性的健康教育使病人及家属掌握合理膳食、规律服药、适宜运动等糖尿病相关知识,并通过家属的参与,对病人进行持续的监督,从而保证了遵医效果,达到有效治疗疾病、控制血糖和体重的目的,延缓了并发症的发生。在我国社区护理尚未全面开展的今天,对糖尿病病人进行出院后护理干预,有针对性地进行健康教育,从而提高糖尿病病人的遵医行为很有必要,也切实可行[9,10]。

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