改良呼吸架在眼科局部麻醉手术中的应用

石 鑫,郑金辉,于迎娟

我院眼科手术病人中局部麻醉率达96.23%,包括表面麻醉50.36%,球周麻醉+球后麻醉4.08%,球后麻醉41.79%,其中表面麻醉因安全、有效、侵入性损伤小而普遍用于白内障超声乳化手术。根据手术要求采用手术巾遮盖病人口鼻,致使病人感到憋闷甚至呼吸困难,即使吸氧也不能改变病人的主观感受,其中有18.79%的病人感觉呼吸不畅,0.29%的病人感觉呼吸困难,0.09%的病人因憋气、躁动不能很好配合手术,出现前房变浅、虹膜脱出、出血增多等手术并发症,甚至有0.06%的幽闭恐惧症病人扯下手术巾坐起喘气[1]。因此,妥善做好病人的呼吸护理是保证眼科局部麻醉手术成功的关键。为解决上述问题,我们研制了一种改良呼吸架,在2007年3月—2009年3月进行临床试用,效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月—2009年3月在我科实施眼科局部麻醉手术病人60例,其中男39例,女21例,年龄13岁～79岁,病种不限,术式不限,随机分为两组各30例。术前协同麻醉师对病人进行访视,使病人及家属认识到术前做好呼吸准备的必要性和重要性[2],对有冠心病、慢性支气管炎、哮喘病史的病人做好吸氧准备。

1.2 方法

1.2.1 材料与制作 制作与日本TAKARA BELNMONT眼科手术床头架同宽的“U”形不锈钢支架1根备用,双圈固定环2个,固定环一圈套于手术床头架杆上固定牢固,另一圈备用。

1.2.2 观察及护理 协助病人平卧于手术床上,头放在头圈上固定,连接MEC-1000深圳迈瑞生物医疗电子有限公司生产的便携式多参数监护仪,术中连续监测血压(Bp)、心率(HR)、呼吸频率(R)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。①实验组:将呼吸架的两腿分别插入固定环的空圈内,调整呼吸架的高度在病人鼻部上5 cm处固定牢固,常规消毒、包头、铺手术巾于呼吸架上,形成呼吸换气空间。②对照组:眼科手术常规消毒、包头、铺手术巾。两组护理方法相同。眼科局部麻醉手术病人,术中处于清醒状态,对外部刺激较为敏感,易产生恐惧和紧张心理[3]。护士要全面了解病人的病情及心理状况,及时评估病人的呼吸功能[4]。如有异常立即给予有效的心理护理,可采用全身放松或分散注意力的疏导方式,如心理护理效果不佳,病人呼吸频率、心率、血压升高,脉搏血氧饱和度降低时可按医嘱给予氧气吸入,必要时麻醉医生提供咨询及帮助[5]。血压较高的糖尿病性高血压必要时给予降压。眼科手术要求病人全身不动,身体任何部位的活动都会传导到眼部,轻者中止手术操作,重者造成手术意外,要求巡回护士密切观察病人的反应,嘱其手术中避免活动,如有异常可举手示意,待医生终止手术操作后处理。标准的护理工作并不亚于药物对于疾病治疗中的作用,护理工作者享有呼吸护理专家的职称[6]。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人术中血压、心率、呼吸频率、脉搏血氧饱和度比较

表2 两组病人手术并发症发生率、满意度、呼吸舒适度比较 %

两组病人均未发生严重手术并发症,无一例发生术后感染。对照组发生并发症病人及时给予加用改良呼吸架后缓解,除1例终止手术改为择日全身麻醉外均未影响手术效果。

3 讨论

局部麻醉手术由于麻醉方式的原因极易引起病人紧张,眼部手术时采用双层手术巾盖住病人口鼻影响呼吸,加之手术助手可能无意将手堵住病人鼻孔,更加重此种压迫,引起病人呼吸不畅、心率加快、脉搏血氧饱和度下降,甚至导致手术终止。应用改良呼吸架后,病人呼吸顺畅、感觉舒适,不会发生憋气,同时可为手术助手提供手部支撑,增强操作稳定性。对于全身麻醉手术也能方便麻醉师观察病人反应,及时进行吸痰等操作。

总之,改良呼吸架的应用提高了病人的满意度和呼吸舒适度,制作改良呼吸架的不锈钢材料消毒处理方便,操作简单实用,值得临床推广。但由于表面麻醉方式的局限,对于眼球震颤、点头震颤、严重听力受损、配合度极差、复杂手术等病人还要评估病人的智力和心理状态,应尽早加用辅助镇痛或全身麻醉,以减轻病人的痛苦及降低手术费用,不可一味强调呼吸架的作用。

[1]赵慧敏,吴桂杰,潘恒会.自制简易透气支架在眼科手术中的应用[J].护士进修杂志,2008,23:16.

[2]李瑞杰.胸部手术围手术期的呼吸护理[J].河南职工医学院学报,2008(3):1.

[3]李江,马民玉,李晓辉.老年病人眼科手术监测与护理[J].眼外伤职业病杂志,2005,27(5):391.

[4]李向青,吕卫新.用悬吊方法控制反常呼吸的护理[J].中国误诊学杂志,2005(4):1.

[5]Zakrzewski PA,Frielt DA.白内障手术过程中由注册的呼吸护理人员行麻醉护理监测可行性的研究:157例病例报告[J].世界核心医学期刊文摘:眼科学分册,2005(7):1.

[6]苏锡铭.呼吸护理专家在医疗评估中的应用[J].国外医学:护理学分册,2005,24(8):1.