护理干预对介入治疗术后失眠病人睡眠质量的影响1)

兰 天,郭群英

介入手术治疗是目前治疗多种疾病的重要手段,而病人充足和高质量的睡眠是术后机体康复的保证之一[1]。失眠可使病人机体免疫力下降、内分泌功能紊乱、伤口延迟愈合[1]。有文献报道,手术后2 d内失眠发生率高,术后睡眠紊乱是影响术后病人康复的因素之一[2],严重影响预后。为提高术后病人睡眠质量,笔者对介入术后失眠病人进行个性化综合护理干预,效果较好。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年11月—2009年10月在我院介入科住院手术治疗的术后失眠病人80例,均符合失眠症的诊断标准[3]。其中肝癌32例,肺癌 28例,胆管癌及胰腺癌20例;既往有肿瘤切除病史者72例,8例无手术病史;除2例80岁高龄的病人有失眠病史外,其余病人均无失眠史。80例病人中,男69例,女11例,年龄 48岁～80岁(58.0岁±7.3岁)。将病人按手术日期分为两组,单日手术者为对照组(42例),双日手术者为干预组(38例)。两组病人年龄、病情、手术方式、失眠程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 护理干预方法 对照组术后给予常规护理。干预组在常规护理基础上给予个性化综合护理干预。先采用自行设计的失眠原因问卷了解病人失眠原因,病人失眠主要与术后肢体制动、留置导管、精神心理因素、经济压力、环境因素有关,针对其失眠原因实施护理干预。

1.2.1.1 提高病人卧位舒适度 采取让病人参与、二人协作翻身法。介入术后常规要求卧床24 h,穿刺侧肢体制动24 h,严禁屈曲;加压包扎穿刺部位以预防伤口出血。责任护士在病人术后6 h～8 h在保持伤口不出血的前提下尽可能为病人取得舒适体位。指导病人及家属平移穿刺侧肢体,翻身时垫上自制的海绵枕,轮换垫于病人左侧或右侧躯干下。翻身时需2人协作,站立于病人健侧,一人托住颈胸部,另一人托住腰部和双下肢,并让病人轻压穿刺部位,2人同时用力,令病人侧卧位保持20°～25°,以不增加下肢的张力和关节活动为宜,既避免了穿刺部位出血,又增加了病人身体的舒适度,缓解了因被迫长时间保持固定体位而引起的腰酸背痛等不适,解除了心理负担,放心入睡。

1.2.1.2 留置导管病人给予指导与教育 胆道及胰腺癌病人介入术后常留置胆道引流管,病人因害怕活动而发生脱管不敢睡眠。我们术前向病人解释引流管的用途和注意事项,教会病人对导管进行自我护理。还采取了静脉留置针敷贴覆盖法,即术后第2天在无菌操作换药后,取6 cm×7 cm静脉留置针敷贴1张,以敷贴中点对准皮肤切口覆盖在胆道引流管上,并紧贴病人皮肤以起到固定保护作用。本组20例胆道引流术后病人采用静脉留置针敷贴固定引流管后无一例出现引流管脱出或感染,从而使胆道引流管留置更为安全、有效,病人活动不受限制,从而利于入睡。

1.2.1.3 强化心理疏导,增进正性情感[4]介入治疗病人多为癌症病人,易产生情绪波动。本组80例病人中有72例既往有手术病史,经过了漫长的治疗阶段,来我科时往往是抱着最后一线希望,期望值很高。术后担心疾病预后情况,常常表现为焦虑和抑郁。根据病人心理特点进行支持性心理护理、集体性心理护理。首先,主动热情地与病人交谈,了解病人的思想状态,结合病情认真做好术前、术后健康教育,对需隐瞒病情的病人,护士要注意语言的艺术性,给他们一个正确的信息传递,解除不必要的思想负担,使病人保持心理平衡、心情舒畅,积极主动地配合治疗。其次,积极组织同一病种治疗效果较好的病友,与病人及家属进行座谈,介绍治疗经验和体会,疏导病人的不良情绪,更多地为病人提供情感支持,让病人充分体会到大家的爱心以及在大家心中的重要地位,让他们知道自己是被需要的而不是被抛弃的,在家庭及社会中找到归属感。

1.2.1.4 增加医疗费用透明度,明明白白消费 日益高涨的医疗费用超出了病人的心理承受能力,是影响睡眠的因素之一。对于家庭收入较低的病人,我科成立了惠民病房,有效降低了医疗费用。为了使病人更清楚地了解费用情况,我院实行住院费用网络管理,在每个科室均安装了触摸屏,病人可随时查询医疗费用。除此之外,我们还帮助其选择合适的、经济实惠的治疗方案,尽量减轻因经费问题带来的压力,使他们安心入睡。

1.2.1.5 改善病房环境,营造温馨家园 多数病人对医院环境感到陌生,入院时采取实地考察的办法,带领病人参观病房,熟悉环境,尽量让病人选择满意的床位。病区走廊安装了宽把儿扶手,方便病人随时停靠歇息。病室环境与病人协商设计,允许携带病人喜爱的小装饰,病房设报刊架,内放电视广播报、健康宣教卡、陪护制度、探视制度及睡眠卫生指导手册,便于病人及家属阅读,让病人有回家的感觉,以消除陌生感,促进睡眠。另外,床与床之间安装隔帘,以保护病人隐私,感到安全,利于入睡。夜间护理人员做治疗护理时注意做到“四轻”,尽量集中完成,以保证病人的睡眠不被干扰。

1.2.2 评价方法 干预后1周由专人发放问卷调查,通过病人自我评估了解干预后病人睡眠情况,并记录睡眠参数(入睡潜伏期:从有睡意上床睡觉起到深睡眠期睡眠持续5 min时止;觉醒次数:睡眠中醒后并维持清醒状态达1 min以上次数;睡眠时间:入睡到早晨醒来所经过的时间,去掉中间醒来所占用的时间)。发放焦虑自评量表(SAS),现场指导病人填写,了解焦虑状态改善情况。

1.2.3 统计学方法 所得数据采用SPPS11.0统计学软件进行统计学处理,并采用χ2检验及 t检验。

2 结果

2.1 两组病人睡眠情况比较(见表1)

表1 两组病人睡眠情况比较 %

2.2 两组病人睡眠进程中各项参数比较(见表2)

表2 两组病人睡眠参数比较

2.3 两组病人睡眠干预前后SAS得分比较(见表 3)

表3 两组病人SAS得分比较(±s)分

表3 两组病人SAS得分比较(±s)分

组别 例数 干预前 干预后对照组 42 56.32±5.69 51.18±3.67干预组 38 57.63±6.14 46.38±4.06 t值 -0.99 5.55 P >0.05 <0.01

3 讨论

卧位是病人休息和适应医疗需要所采取的一种姿势,介入治疗术后病人常被迫长时间固定某一体位,病人感到极度不适,因此在病情允许的条件下,增进病人的舒适度是护理的首要任务。掌握娴熟的翻身技巧是介入科护士必备的技能之一。我们采取病人参与、双人协作翻身法,并在背部垫一软枕,既增加了病人的舒适度,又保证了穿刺部位不出血,有效提高了病人的睡眠质量,减少了觉醒次数。

导管的留置使病人不敢入睡,担心进入睡眠状态后翻身活动时使引流管脱出,影响机体康复,且此类病人往往需要终生带管(支架置入术者除外)。我们采取了术前宣传、术后指导,让病人了解引流管的用途和注意事项,教会病人对引流管的自护,加之贴膜的有效保护,提高了安全性,也提高了病人的睡眠质量。

介入科病人是较为特殊的群体,具备癌症病人所有的心理特点。本组80例病人均有不同程度的焦虑,而焦虑又严重影响睡眠,反之失眠又加重焦虑程度。支持性心理护理让病人认识到自我价值的存在,增强回归家庭、社会的信心;集体性心理护理具有榜样作用,有较好的说服力,有效地降低了焦虑等负性心理的产生[5,6]。干预组38例病人无一例继续服用催眠药物,降低了对药物的依赖性,提高了睡眠质量。

总之,睡眠和觉醒的昼夜周期性交替是人类生存的必要条件,睡眠是一段恢复期,即生理或神经系统方面的恢复,而手术对病人来说是一个非同寻常的治疗手段,术后由于身体和心理发生变化,易发生失眠。因此,护理人员要细心观察,认真分析,采取准确有效的护理措施,最大限度地满足病人的睡眠需要,帮助其尽早恢复健康。

[1]包海棠.骨科病人术后失眠原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2009,18(7):810-811.

[2]厉霄燕.术后病人睡眠质量的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(12):28-29.

[3]陈彦芳.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理[M].济南:山东科学技术出版社,2001:302-307.

[4]赵玉洁,赵玉英.脑卒中失眠病人影响因素调查及护理干预[J].护理学杂志,2009,24(5):38-40.

[5]陈爱群.恶性肿瘤门诊化疗病人焦虑与社会支持相关性探讨[J].全科护理,2009,7(2A):284.

[6]刘鹏,张秀,王宗林.针对性信息支持对围术期食管癌病人焦虑状态的影响[J].全科护理,2009,7(4A):849.