向心性穿刺对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率影响的观察

朱伟萍

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

向心性穿刺对血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率影响的观察

朱伟萍

(复旦大学附属上海市第五人民医院,上海 200240)

目的：比较两种穿刺方法对血液透析患者內瘘并发症发生率的影响。方法：将52例维持性血液透析患者随机分为2组,观察组26例患者內瘘采用动脉端向心方向穿刺法,对照组26例患者內瘘采用动脉端离心方向穿刺法,比较两组患者內瘘并发症发生率,同时比较两种穿刺方法的透析效率有无差异。结果：观察组患者內瘘并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05),两种穿刺方法的透析效率差异无显著性(P＞0.05)。结论：动脉端向心方向穿刺能减少內瘘并发症的发生率,并能保证透析效率。

血液透析;动静脉内瘘;穿刺方法

随着血液净化技术及方法的不断改进,维持性血液透析患者的长期生存率愈来愈高。自体动静脉內瘘是目前最为理想、临床上最常用的血液透析永久性血管通路,被视为维持性血液透析患者的“生命线”〔1〕。如何保护性地使用內瘘,减少內瘘的并发症延长其使用寿命,是目前血液透析工作者研究的重要课题之一。传统采用的动脉端离心方向穿刺法引起的內瘘并发症发生较早、发生率较高。为探讨更佳的穿刺方法,选择2006年1月至2008年12月在我院行血液透析并使用新內瘘的患者52例,分别采用向心和离心方向穿刺法,比较2种穿刺方法的透析效率及2组內瘘并发症的发生率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年12月在我院血透室行维持性血液透析并使用新內瘘的患者52例。随机分为观察组和对照组各 26例。观察组男12例,女14例;年龄21～78岁,平均61.5岁;原发病分别为慢性肾小球肾炎17例,高血压肾病4例,糖尿病3例,多囊肾2例。对照组男13例,女13例;年龄23～76岁,平均 61.2岁;原发病分别为慢性肾小球肾炎18例,高血压5例,糖尿病2例,多囊肾1例。全部病例血液透析2～3次/周。穿刺部位皆为成熟的自体动静脉內瘘,穿刺针皆为16号內瘘穿刺针,透析时均采用全身肝素化,碳酸氢盐透析,采用医用透气胶带及弹性绷带压迫止血。两组间性别、年龄、疾病、透析方式、时间、材料等均无显著差异,具有可比性。

1.2 方法 两组患者內瘘均由穿刺技术熟练的责任护士固定穿刺。常规消毒皮肤后,采用內瘘穿刺针进行內瘘血管穿刺。观察组动脉穿刺点采用向心方向穿刺法,对照组采用传统离心方向穿刺法,两组患者静脉端均为向心方向穿刺。

1.3 观察指标

1.3.1 观察比较两组內瘘在12个月内同等时间下并发症的发生率 包括动脉瘤(直径＞15 mm)、內瘘狭窄、內瘘阻塞、內瘘周围皮下血肿等的发生率。內瘘狭窄表现为血流量不足或较原来减少,瘘口处听诊有非连续性收缩期粗糙及高调的血管杂音。內瘘阻塞表现为血流量不足,瘘口处听诊杂音减弱或消失,触诊无搏动。皮下血肿表现为动脉或静脉穿刺时出现皮下瘀血。

1.3.2 比较两种穿刺法的透析效率 分别于透析前、后抽取两组患者的血标本各一次,测定尿素氮(BUN)及肌酐(Scr),计算其清除率。

1.4 统计学方法 用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析。內瘘并发症发生率比较用χ2检验,两组的透析效率比较用t检验。

2 结果

2.1 两组內瘘并发症发生率比较(见表1)。

表1 两组患者內瘘并发症的发生率

2.2 两组透析效率的比较(见表2)。

表2 两组透析效率的比较(%,±s)

表2 两组透析效率的比较(%,±s)

组别 n BUN(%) Scr(%)观察组 26 63.67±3.58 56.17±3.98对照组 26 65.15±3.10 57.89±3.62 t 1.59 1.63 P＞0.05 ＞0.05

3 讨论

3.1 建立和维护一个有功能的血管通路是进行血液透析的先决条件,因此对于动静脉內瘘的使用和护理尤为重要。穿刺方式可直接影响內瘘的使用寿命。动静脉內瘘一般为远端的桡动脉与头静脉或贵要静脉间的吻合,瘘口即是动、静脉的吻合处。在內瘘使用早期,静脉充盈较差,管壁较薄,离心方向穿刺时穿刺点在瘘口近侧,穿刺成功率低,容易损伤血管,形成血肿。且由于近瘘口侧压力较大,压迫止血时易导致局部渗血,造成血管及其周围组织纤维化,导致血栓形成而引起內瘘狭窄〔2〕。同时由于血流的冲击作用,长期逆穿使內瘘血管扩张局限在穿刺点与瘘口之间,易形成动脉瘤,动脉瘤内又易形成血栓,使血流减少或血管闭塞〔3〕。观察组选择近心端头静脉或贵要静脉向心方向穿刺,穿刺成功率高,不易损伤血管和形成血肿,且拔针时容易压迫止血,不易导致局部渗血。从表1可见,动脉瘤、內瘘狭窄、內瘘阻塞、皮下血肿等內瘘并发症的发生率对照组均明显高于观察组,两组比较有显著性差异(P＜0.05),提示动脉端顺穿能减少內瘘并发症的发生率,起到延长其使用时间的效果。

3.2 动脉端向心方向穿刺不影响透析效果。多年来,临床上一直把动脉端离心方向穿刺作为动静脉內瘘穿刺的常规方法,认为可以提高血流量,减少再循环,透析效果好。表2可见,在同等条件下动脉端离心方向穿刺和向心方向穿刺尿素氮及肌酐清除率差异无显著性(P＞0.05)提示动脉端向心方向穿刺对血液再循环影响不大,血流量充足时,可达到与离心方向穿刺同样的透析效率,不影响透析效果。动脉端向心方向操作时护士容易掌握进针角度,易进针且省力,一次穿刺成功率高,避免反复穿刺,且拔针时容易压迫止血,避免引起血肿,减少了內瘘并发症的发生,减轻患者的痛苦,同时也减少护士的工作量,提高了工作效率〔4〕。

〔1〕樊晓智,李月红,刘宇,等.自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策[J].中国血液净化,2004,6(3)：319-321

〔2〕刘文虎.应进一步强化对血液透析患者血管通路的管理[J].中国血液净化,2004,3(7)：354

〔3〕刘群,刘慧兰,雷青,等.动静脉内瘘压迫止血方法及相关因素研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(3)：239

〔4〕谢叶丽,黄晓丹,洪碟玟,等.改良穿刺法对血液透析患者动静脉内瘘使用效果影响的研究[J].中国实用护理杂志,2005,10(21)：6

(2010-04-14收稿,2010-08-16修回)

In fluence of centripetal puncture for comp lication rates of arteriovenous fistula in hemodialysis patients

ZHUWei-ping
(Shanghai Fifth Peop le＇s Hosp ital,Shanghai,200240)

Objective：To com pare the effect of two centesis methods of arteriovenous fisfula on com plication incidence in hemodialysis patients.Methods：52 hemodialysis patien ts were randomly divided into two groups,26 patients of observation g roup

centripetal artery fistu la,the other 26 patients of control group were centrifugal.The com plication rates of arteriovenous fistula and dialysis efficiency of two groupswere compared.Results：The fistula complication rates of observation group patients was obviously lower than that of con trol group(P＜0.05),and there was no significant difference between two puncture groups(P＞0.05).Conclusion：The centripetal punctu re can reduce the incidence of complications in fistula and ensure dialysisefficiency.

Hemodialysis;A rteriovenous fistu la;Punctu rem ethod

R459.5

A

1006-9143(2010)06-0314-02

朱伟萍(1972-),女,护师,大专