芬太尼透皮贴剂治疗78例中重度癌痛的临床观察与护理

王晓明(威海市肿瘤医院, 山东 威海 264200)

芬太尼透皮贴剂治疗78例中重度癌痛的临床观察与护理

王晓明(威海市肿瘤医院, 山东 威海 264200)

芬太尼;透皮帖;癌痛;护理

疼痛是癌症的常见症状之一,癌症患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛,晚期癌症患者可达 70%～90%〔1〕。因此癌痛的治疗在癌症的姑息治疗中占有很重要的位置。按照WHO癌症止痛的原则,对于中重度的疼痛要尽量采用无创给药的方式,芬太尼透皮贴剂在临床得到广泛应用。我院应用芬太尼透皮贴剂治疗重中度癌痛患者,取得良好效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组78例患者均经病理证实为恶性肿瘤,男41例,女37例,年龄23～74岁。其中肺癌 20例、食管癌 8例、胃癌14例、结直肠癌12例,乳腺癌10例,卵巢癌 8例,其他6例。所有患者均只使用芬太尼透皮帖止痛,静脉营养支持治疗,未行放疗、化疗及其他抗肿瘤治疗。

1.2 癌痛的类型 根据疼痛的病理生理机制分为内脏痛30例、骨痛13例,软组织浸润7例,神经痛15例,两种以上的疼痛13例。

1.3 疼痛分级 疼痛程度按数字疼痛分级法(NRS)分级〔2〕,用0-10数字表示疼痛程度,0为无疼痛,10为最剧烈的疼痛,由患者自己评分,对意识低下患者医护人员通过与疼痛相伴的形体表现(面部表情、肢体姿态等)来判断。1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～10为重度疼痛。本组病例中度疼痛20例,重度疼痛58例。

1.4 芬太尼透皮贴给药方法 初始剂量中重度疼痛患者从2.5 mg开始,重度疼痛患者从5 mg开始。芬太尼透皮贴粘贴部位为躯干或上臂的无毛发平坦区域,用清水清洁并干燥皮肤,将药膜平整黏贴并充分与皮肤接触,每72 h更换,根据疼痛缓解情况调整剂量,直至患者无痛或基本不痛,最大限制剂量为30 mg。

1.5 镇痛效果观察 完全缓解(CR)：治疗后完全无痛;部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受影响,能正常生活;轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻,但仍明显,睡眠受干扰;无效,与治疗前相比无减轻〔3〕。

2 结果

2.1 镇痛疗效 在用药20天后观察疗效,完全缓解 60例(77%),部分缓解 14例(17.9%),轻度缓解 4例(5.1%),无效0例,有效率94.9%。

2.2 芬太尼透皮贴对不同类型疼痛缓解情况 对不同类型的疼痛都有较好的止痛效果,差异无显著性P＞0.05(见表1)。

表1 芬太尼透皮贴对不同类型的癌痛的疗效

3 讨论

癌症是目前严重威胁人类健康和生命的疾病之一,很多人谈癌色变,尤其对癌症引发的各种类型的疼痛令人感到恐惧。WHO已将癌痛作为癌症综合防治规划的重点之一,并在全世界范围内大力推广“三阶梯癌症疼痛治疗方案”。各种中重度癌痛一般需要使用第三阶梯强阿片类止痛药,芬太尼透皮贴剂是一种人工合成的麻醉类镇痛药物,主要成分是枸橼酸芬太尼,最大的优点是无创性,透过皮肤缓慢吸收,不受消化道PH值及食物和药物在肠道内移动等因素影响,无首过效应,可维持72 h,止痛效果为相同剂量吗啡50～100倍,其脂溶性特点又使其容易在较小剂量下透过血脑屏障在中枢产生镇痛作用,因而其引发的恶心、呕吐、头痛、头晕、过度镇静、便秘等症状均明显低于等效剂量的吗啡〔4〕。且副作用并不因剂量加大而增加,患者均能耐受,经对症处理后均得以改善,不影响继续治疗,患者生活质量明显提高。

4 护理

4.1 向患者做好用药前解释 有些患者对于应用麻醉镇痛药患者缺乏认识,有心理负担,担心成瘾,刻意忍受疼痛而拒绝使用镇痛剂。应耐心地向患者说明镇痛药物的用法、用量及不易产生成瘾性,使其能主动配合正确使用镇痛药物,以达到缓解疼痛的目的。

4.2 对癌症患者的疼痛进行正确评估 由于疼痛是一种主观体验,只有经历疼痛的人方可真实反应,因此疼痛评估资料主要应来源于患者的自述。认真倾听患者对疼痛性质的描述,当意识低下患者不能正确回答相关问题时,要通过与疼痛相伴的形体表现(面部表情、肢体姿态等)来判断。同时要针对不同的患者选用适当的评估工具对疼痛进行评估。评估要做到真实、准确,要切实把握疼痛的过程、强度、性质以及因疼痛所致的运动障碍等多项内容,对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析。

4.3 芬太尼透皮贴使用时的护理 选择正确的部位,因其是通过皮肤吸收全身作用,一般选择躯干或上肢的无毛发平坦区域,避免易活动部位,以防脱落.贴时应用清水清洁并干燥皮肤,以利于药物的吸收,不能使用肥皂、溶剂或洗涤剂,因其能影响药物吸收。粘贴时应使药膜平整,充分与皮肤接触,并按压2 min,必要时可用胶带加固,以免药膜因活动而卷曲、脱落。告知患者避免使用芬太尼头皮贴部位直接与发热源接触,如加热垫、电热毯、烤灯、强烈的日光浴、热水袋等,因局部皮温过高可加速芬太尼的释放。每72 h更换贴剂,同时更换粘贴部位,避免芬太尼蓄积。芬太尼透皮贴含乙醇,对乙醇过敏者慎用。芬太尼透皮贴剂为麻醉药品,用过的贴剂应回收到医院药房,不得随便遗弃。

〔1〕孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社,2001.224

〔2〕李漓,刘雪琴.选择适合患者疼痛强度评估工具[J].实用护理杂志,2003,19(6)：50-51

〔3〕周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社,2003.177

〔4〕倪家骧,段红光.癌症疼痛经皮给药疗法[J].辽宁医学杂志,2001,15(4)：176-177

(2010-04-14收稿,2010-08-30修回)

R473.73

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1006-9143(2010)06-0330-01

王晓明(1974-),女,主管护师,护士长,本科