血液透析同步腹水浓缩回输治疗尿毒症患者的护理

张 新

(天津市蓟县中医院,天津 301900)

尿毒症透析的患者顽固性腹水是临床上一个很常见并棘手的问题,我院于1996年8月至2009年10月共收治23例维持性血液透析并发顽固性腹水患者,均给予强利尿剂、输全血、白蛋白效果不明显,经血液透析无法减轻腹水压迫症状。同步腹水浓缩回输共102次,疗效观察及护理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例维持性血透的患者其中男19例,女4例。年龄23～68岁,平均42岁。慢性肾炎15例,高血压肾病5例,多囊肾1例,痛风性肾病1例,糖尿性肾病1例。

1.2 方法 腹水超滤浓缩回输是从腹腔引出腹水后,将腹水通过半透膜,使水和分子量小于45 000 Dal的物质如肌酐、尿素氮及过多的钾等被清除体外,而将分子量较大的蛋白质回输患者体内的方法〔1〕。在病人上机平稳后取麦氏点,无菌消毒铺孔巾,用一次性股静脉穿刺针进行穿刺,用做血滤使用的连接管一头连接套管针,另一端连接血泵前侧管,调节速度一般为100～150 mL/min,每次滤出腹水 3 000～5 000 mL。

2 护理

2.1 腹水回输前准备 回输前做腹水的生化检查,测定凝血酶原时间,对患者的一般情况做到了如指掌。腹水常规检查中：外观黄色透明未见浑浊,比重1.022,WBC﹤3 000/mL,单核细胞﹥多核细胞。23例病例中,其中有5例在做第3次腹水回输检查时发现WBC超标,经抗感染治疗正常后再次进行回输。

2.2 心理护理 需要做腹水回输的患者病程长,病情重,心理及经济负担重,承受很大压力。治疗前用通俗易懂的语言仔细而耐心地向患者解释治疗的目的意义,治疗的过程,术中注意事项及治疗效果,取得患者的理解和配合,消除其紧张的情绪。

2.3 密切观察病情 每15～20 min测血压及脉搏,并询问患者的一般情况。腹水引出速度一般为每分钟100～150 mL,每次滤出腹水3 000～5 000 mL,防止大量放出腹水使腹腔压力突然下降,内脏血管扩张,血压下降。

2.4 饮食指导 进腹水超滤浓缩后腹胀减轻,膈肌下降,呼吸改善,食欲增加,做好饮食指导及健康教育,术后3～5天可进流质或半流质低盐少刺激饮食,少量多餐,不要过饱,切忌突然增加饮食,以免发生肠梗阻。

3 结果

23例尿毒症并发顽固性腹水患者共进行102次血透同步腹水浓缩回输,每例平均体重减轻3～5 kg,腹围减小3～9 cm.患者腹水压迫症状均有不同程度的改善,心衰控制,精神好转,乏力减轻。实验室检查见表1。

表1 23例腹水回输前后实验室检查

4 体会

4.1 腹水浓缩回输的优点 血透同步腹水浓缩回输使血清白蛋白及总蛋白增加,血浆胶体渗透压升高,有效循环血容量增加,可减少透析过程低血压的发生〔2〕。同时清除了大量水分,降低了腹压,有利肠胃功能的恢复。血透同步腹水浓缩回输是密闭系统,不增加感染的机会,短时间输入大量蛋白,减少输血浆、白蛋白、输血的费用,同时还减少病毒传播的危险。

4.2 护理要点 严格无菌操作,执行消毒隔离制度。回输过程中严密观察病情,随时监测生命体征的变化,有无寒颤等不适的感觉。观察腹水引流情况检查是否有引流管打折或脱管现象发生,及时处理防不良后果发生。根据腹水引出速度计算总量。

血透同步腹水浓缩回输在临床上取得良好效果,在护理中患者生命体征的观察、血透机监控指标的监测及确保引流管通畅是其中的重要环节。

〔1〕张秀.腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化性腹水患者的护理[J].中国血液净化,2005,9(4)：517

〔2〕梁永.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝肾综合症疗效观察[J].中国血液净化,2008,7(12)：674

(2009-11-09收稿,2010-03-01修回)