2009年住院患者医院感染的临床调查与分析

万小芳

（南昌大学第三附属医院 南昌330008）

医院感染监测、控制、管理是医院管理的重要内容，是医疗质量的重要环节。笔者对我院2009年1～12月住院患者进行回顾性调查，对发生医院感染的832例病例进行调查分析。现报道如下：

1 资料与方法

病例资料为本院2009年1～12月住院患者。医院感染按照卫生部2006年《医院感染管理办法》进行诊断。医院感染病例按卫生部医院监控网要求，统一表格填写、统计、汇总。

2 结果

2.1 医院感染率监测结果 2009年1～12月住院患者21 763例，发生医院感染832例，感染率为3.82%，共发生感染1 043例次，感染率排在前5位的科室依次是肾内科(13.10%)、老年病房(13.02%)、血液内科(11.94%)、肿瘤内科(9.43%)、神经内科(6.18%)。全院各科室医院感染率见表1。

表1 各科室医院感染率 例(%)

2.2 医院感染部位分布及构成比 医院感染中以呼吸道为最常见，占69.99%，其中下呼吸道占53.98%，上呼吸道占16.01%。见表2。

2.3 医院感染常见细菌分布 832例医院感染患者中，共检出病原菌308株。其中革兰阴性菌161株，占52.27%，革兰阳性菌77株，占25.00%，真菌70株，占22.73%。见表3。

表2 各部位医院感染分布及构成比

表3 医院感染常见致病菌及构成比

3 讨论

3.1 医院感染发生率 2009年1～12月我院医院感染率为3.82%，符合卫生部感染管理规范要求三甲医院感染率≤10%。感染率排在前5位的科室依次是肾内科（13.10%）、老年病房（13.02%）、血液内科（11.49%）、肿瘤内科（9.43%）、神经内科（6.18%）。这与内科系统患者基础疾病有关，内科住院患者多为危重病人、年龄偏高、并发症严重、病程长、反复使用激素，尤其是肾内科患者，感染率最高。因此，在工作中我们加强了对以上科室的监测。

3.2 医院感染部位及危险因素 感染率居前三位的为呼吸道、皮肤软组织、术后伤口，其中以呼吸道感染为主，占69.99%，这与国内外报道相符[1]。上呼吸道感染分散于各科室，下呼吸道感染病例主要在老年病房、产科、神经内科、脑外科、肾内科、血液科等科室。分析原因：（1）下呼吸道感染病例大多数是以颅脑病变、颅脑外伤等危重病情而入院的，一直处于昏迷之中，无咳嗽反射，排痰不畅或有气管切开、气管插管、使用呼吸机、反复吸痰等侵入性操作，损伤了呼吸道天然免疫屏障，细菌乘虚而入，造成下呼吸道感染。（2）下呼吸道感染产科新生儿吸入性肺炎占很大一部分，这与现在的社会因素有关，为了避免不必要的麻烦和医疗纠纷，新生儿呼吸一有异常，产科医师就诊断吸入性肺炎转儿科治疗，可能造成医院感染的误诊。（3）患者伴有基础疾病或年老体弱，抵抗力低下，自身携带的病原菌作为条件菌导致感染的发生[2]。这在我院老年病房中尤为多见。皮肤软组织感染的病例绝大多数发生在骨科，因为该科收住的都是以开放性伤口污染严重、局部皮肤挫伤坏死和血液循环较差骨外伤患者为主。另外一部分皮肤软组织感染的病例发生在产科，它包括产妇的会阴侧切口感染和新生儿的皮肤脓疱疹。术后伤口感染多见于普外科的Ⅱ类、Ⅲ类手术切口。

3.3 细菌感染率 本次调查中，革兰氏阴性菌以大肠埃希菌和铜绿假单胞为主；革兰氏阳性菌以各种葡萄球菌为主；真菌以白色念珠菌为主，在单个菌种中白色念珠菌为感染率最高的细菌，已成为我院医院感染的主要致病菌。近20年来，人类真菌感染发生率不断上升，在医院感染的病原微生物中居首位[3]。其中尤以白色念珠菌等条件致病菌感染增高为主，我院即为此种情况。白色念珠菌检出53株，占17.21%。此类感染多为内源性感染，与免疫功能低下及菌群失调有关。抗生素、细菌与白色念珠菌三者体外实验研究表明：当正常菌群中敏感菌株被抗生素杀死或抑制，出现微生态失衡，生物屏障作用减弱，则白色念珠菌大量生长繁殖，导致菌群失调，真菌感染。因此，合理使用抗生素是当前预防医院真菌感染的关键[4]。在832例医院感染病例中，未做病原学检测者占62.98%，不能给临床用药提供依据。临床医师仅凭经验用药存在较大盲目性，不合理应用抗菌药物易造成体内微生物失衡，引起菌群失调和二重感染。因此，我院应加强并重视病原学送检工作。

3.4 预防与控制 医院感染是一个严重的问题，它直接影响着医疗质量和患者的安危。因此，医务人员要不断提高自身消毒隔离、医院感染管理等素质，严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特别要重视医护人员手卫生，这是医院控制和降低医院感染发病率最经济、最有效的方法[5，6]。遵守合理使用抗菌药物的原则，重视细菌微生物的培养，及时送检，根据药敏结果合理用药。病房管理要做好卫生宣教，控制陪护，保持通风，尽可能降低医院感染的发生。

[1]何春荣,邓小如,刘文和,等.1 529例医院感染因素分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(2)：105-106

[2]沈梅芳,楼一玲,王芳,等.重症监护病房医院感染原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5)：507-509

[3]任淑华,卢青,何清秀.2 694例次医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2002,12(8)：583-584

[4]林小聪,詹永忠,谢扬,等.医院感染现患率调查与监控研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(3)：265-268

[5]游建萍,黄庆,府伟灵,等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4)：426-428

[6]韩黎,张高魁,朱士俊,等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析 [J].中华医院感染学杂志,2006,16(10)：1 135-1 137