40例慢性结肠炎患者的辨证施治和辨证施护

苏文台 刘晓伟 范重丽 西安市中医医院 (西安 710001)

临床资料 慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种慢性、反复性、多发性,以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位的疾病。临床以腹痛、腹泻、或者便秘、黏液便、黏液脓血便为主要临床表现的病症,时好时坏,缠绵不断、反复发作。祖国医学认为,本病系先天禀赋不足,后天失养所致。后天多与饮食失调、情志失和导致肝郁脾虚,湿热蕴结,久痢久泻则致脾肾两虚有关。多见于中医“腹泻”、“痢疾”、“便秘”等病症中。治疗上需分别采取温中清肠、抑肝扶脾和温补脾肾的方法,佐以涩肠止泻,理气祛湿之品,标本兼治,常能取得较好的疗效。

方 法 辨症治疗 两组病人均采用中西医结合治疗,以中医辨证治疗为主,肝气犯胃型以痛泻要方加减;脾胃虚弱以参苓白术散加减;脾胃湿热型以连理汤加减;脾肾阳虚、关门不固者,以四神丸加减;便秘患者久病多虚,随症予以补气、补血、滋阴等药物,中汤药日1剂,分早晚口服。配合我科自制之灌肠中药(成分黄连、苦参、败酱草、白及、赤石脂、干姜、诃子)灌肠,每天早、晚各 1个次,15d为 1疗程,每疗程结束后休息 5d,再行第二疗程,2～ 3个疗程后复查电子结肠镜。

护理方法 辨证施护组:肝气犯胃型,以情志护理为主,消除其郁怒烦恼,保持心境平和;脾胃虚寒、肾阳虚型以生活起居护理为主,注意保暖,尤其是腹、背、足的保暖,辅以饮食调养,适当进食姜、枣、羊肉等,并忌食凉性食物,如梨、海带,药物也应温服;脾胃湿热型,以饮食护理为主,患者忌油腻、海腥、甜味之品,进食宜清淡、细软为主。并嘱病人注意食物清洁,尽量使用公筷,做到餐具洁具消毒,病室、洗手间及便器应每日用速灭净消毒。注意家庭内预防,尽可能地减少密切生活接触,重视卫生条件,改善生活环境,以利于疾病康复。对照护理组:加强心理护理,帮助病人树立战胜疾病的信心;饮食原则是定时定量,勿过热、过凉,禁烟酒,不食刺激性食物;预防并做好出血、穿孔、感染等并发症的护理。

疗效标准[1]显效(或完全缓解):临床症状消失,结肠镜复查黏膜正常,停药或仅用维持量药物,观察 6个月无复发;有效:临床症状基本消失,结肠镜复查黏膜轻度炎症反应及部分假息肉形成;无效:临床症状、内镜、及病理检查无改善。

治疗结果 两组临床疗效比较,辨证施护组与对照护理组显效率、有效率比较,均有显著性差异(P＜0.05)。辨证施护组有效率为 100%;对照护理组有为92.1%。辨证施护组明显高于对照护理组,见表 1。

表1 两组疗效比较

讨 论 慢性结肠炎是常见病多发病,且容易复发。我们对患者进行卫生宣教,在常规健康教育的基础上,结合中医辨证施护,针对每位病人的不同证型,来制定相应的护理措施,收到了满意的效果。在临床护理工作中,重视中医辨证施治及辨证护理相结合,强调情志及饮食调理,鼓励患者发挥主观能动性,调节并保持良好情绪,结合中汤药口服及中药灌肠治疗,对消化系疾病的康复至关重要。根据不同证型,进行辨证施护,不仅减少不良习惯损伤,并且可在一定程度上促进胃肠功能恢复,增加药物治疗效果。我科护理工作与临床治疗密切配合,并将辨证施治和辨证施护相结合,避免了护理工作中的无针对性、无目的性及单纯性的弊病,能充分调动病人战胜疾病的积极性,增强信心,把社会—心理—生物医学模式充分运用于临床工作中,从而明显提高了临床治愈率。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002,4:129-133.