硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压疗效观察

杨大英,韦海珠,林 玲,汪 波

高血压是老年人常见的心血管疾病,流行病学资料显示,65岁以上老年人中约 2/3患有高血压[1]。随着我国人口老年化趋势的增加,老年原发性高血压的发病率逐年上升,严重影响老年人健康及生活质量。由于发病年龄较高,高血压经常合并冠心病、糖尿病、高血脂等多种慢性疾病,而这些基础疾病又加重了高血压对靶器官的损害,增加了心脑血管疾病死亡的危险。因此,老年高血压的治疗除应控制血压外,还应兼具减轻靶器官损伤及对一些基础疾病有治疗作用,降低心脑血管事件的发生率,以提高老年人生活质量[2]。本研究选择钙拮抗剂硝苯地平联合 α1-受体阻滞剂特拉唑嗪治疗老年原发性高血压患者,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2008年 7月—2009年 12月我院门诊初诊为原发性高血压的老年患者 53例为研究对象,其中男 29例,女 24例;年龄 60～83岁,平均 72岁。入选标准:持续或 3次以上非同日坐位收缩压 (SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和 (或)舒张 压(DBP)≥90 mm Hg;排除继发性高血压、严重肝肾功能障碍、双侧肾动脉狭窄、严重的心血管疾病以及对硝苯地平或特拉唑嗪过敏患者。其中 21例老年男性患者合并良性前列腺增生,有明显排尿梗阻及排尿刺激症状。

1.2 治疗方法 给予硝苯地平 (拜新同控释片,拜尔药业有限公司)30 mg/d,早晨服用。特拉唑嗪 (高特灵,英国雅培制药有限公司)2 mg/d,睡前服用。4周后如果血压未达标,则硝苯地平 60 mg/d,观察期间入选患者不再应用其他降压药物及镇静剂。疗程为 12周,分别记录患者治疗前后血压、血脂、血糖水平。合并良性前列腺增生患者评定治疗前后国际前列腺症状 (IPSS)评分及生活质量 (QOL)评分,并记录患者不良反应。

1.3 疗效判定 显效:舒张压下降≥20 mm Hg或下降≥10 mm Hg并降至正常;有效:舒张压下降 ＜10 mm Hg,但已达到参考范围,或下降 10～19 mm Hg,如为单纯收缩性高血压收缩压下降≥30 mm Hg;无效:未达到以上标准。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用(x—±s)表示,采用两独立样本 t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者收缩压及舒张压水平比较 治疗后有效 35例,显效 14例,无效 4例,总有效率为 92.5%。治疗后老年原发性高血压患者收缩压和舒张压较治疗前均明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表 1)。

表1 治疗前后患者收缩压及舒张压水平比较(x—±s,mm Hg)Table 1 Comparison of SBP and DBP in patients before and after treatment

2.2 治疗前后患者血脂及血糖水平比较

治疗后老年原发性高血压患者三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白及空腹血糖水平较治疗前均明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表 2)。

2.3 治疗前后合并良性前列腺增生患者IPSS评分及 QOL评分比较 21例合并良性前列腺增生老年男性原发性高血压患者治疗后 IPSS评分和 QOL评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义 (P＜0.05,见表 3)。

2.4 不良反应 53例患者均未出现严重不良反应,其中 3例患者诉轻微头痛,继续服用后逐渐消失。

3 讨论

高血压是老年人的常见病、多发病,是老年人心血管事件最重要的危险因素,血压增高可导致心、脑、肾和周围血管损害,严重影响老年人生活质量。老年原发性高血压具有以收缩压增高为主、脉压高、血压变应性大、易发生低血压等特点。另外,由于发病年龄较高,常合并糖尿病、冠心病、髙脂血症、前列腺增生等多种慢性疾病,长期的高压状态可引起心、脑、肾和周围血管等靶器官损害。因此,在老年原发性高血压的治疗中,合理选择降压药物、控制血压、阻止靶器官损害十分关键[3]。

表 2 治疗前后患者血脂及血糖水平比较 (x—±s,mmol/L)Tab le 2 Comparison of blood lipid and fasting glucose in patients before and after treatment

表 3 治疗前后合并良性前列腺增生患者IPSS评分及QOL评分比较 (x— ±s,分)Table 3 Comparison of IPSS and QOL score in patients with benign prostatic hyperplasia before and after treatment

欧洲指南与中国指南推荐的六大类降压药物 (利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、α-受体阻滞剂)均可用于老年原发性高血压患者,应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况选择合适的降压药物[4-5]。

硝苯地平是一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂,可以阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内,从而使血管平滑肌扩张,血压下降。同时,钙拮抗剂类药物还有抗血小板凝集,防止动脉粥样硬化斑块形成,保护血管内膜,改善心肌血供的作用[6]。特拉唑嗪是选择性 α1-受体阻滞剂,通过选择性阻断突触后 α1-受体,因而达到阻断去甲肾上腺素等缩血管物质对外周血管收缩作用的目的,从而使外周血管阻力下降。由于 α1-受体广泛分布于冠状血管,腹腔内脏血管及骨骼肌血管等,因而阻断 α1-受体可以降低外周血管阻力,从而达到降压的目的。另外,α1-受体广泛分布于膀胱括约肌和前列腺基质平滑肌中,阻断 α1-受体可以降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力,减少尿道阻力,改善前列腺增生患者的排尿梗阻及排尿刺激症状,因此,特拉唑嗪已成为治疗前列腺增生,改善患者排尿症状的一线用药[7]。

本研究对 53例老年原发性高血压患者进行硝苯地平联合特拉唑嗪治疗,结果显示,同治疗前相比,患者血压降低疗效显著,且具有很好的降血脂、降血糖作用。另外,前列腺增生是老年男性的常见病、多发病,严重影响老年人生活质量。对于老年原发性高血压合并前列腺增生的药物治疗,目前仍存在不少争议。一些学者认为在应用药物控制血压的基础上,应尽量选择对心血管影响较小的治疗前列腺增生药物,以避免两组药物相互作用。但老年原发性高血压合并前列腺增生患者发病年龄较高,合并慢性疾病较多,各器官功能逐渐衰退,造成了对药物的吸收、分布、代谢和排泄过程及血中药物浓度均发生改变,联合应用多种药物使患者不良反应的发生率显著增加,并且加重了患者的医疗负担[8]。特拉唑嗪是一种选择性α1-受体阻滞剂,对高血压及前列腺增生引起的下尿路刺激症状均有治疗作用。本研究选择硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压合并前列腺增生患者,结果显示,21例患者在血压得到有效控制的同时,其排尿梗阻症状及排尿刺激症状均得到不同程度的改善,提高了患者的生活质量。并且无头痛、头晕及肝、肾功能损害等严重不良反应发生,说明患者对联合用药耐受性好,安全性高。

综上所述,本研究认为硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压疗效显著,不良反应少,尤其适用于老年原发性高血压合并良性前列腺增生患者的药物治疗,在有效控制症状的同时,有效降低了联用多种药物所带来的肝、肾功能损害及不良反应的发生,同时减轻了患者的医疗负担,比较适合基层医院及基层医生,值得临床推广。当然,本组病例数较少,随访时间短,长期疗效及不良反应有待进一步研究。

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8 范书英,柯元南 .新版中国高血压指南要点介绍与高血压的联合治疗 [J].中国全科医学,2007,10(6):441.