溶栓治疗在基层医院的优势

黄志民，王婧超，林 靖

急性心肌梗死 (AMI)是由于冠状动脉粥样斑块破裂后，在血小板激活和聚集的基础上有血栓形成，引起冠状动脉急性闭塞，导致前向血流中断，心肌因严重持久的缺血而坏死。急性心肌梗死的患病率近二十年来呈逐年上升趋势，该病发病急、进展快，其致残、致死率较高。1984年—1988年，我国城市冠心病实际死亡率增长13.5%，达41.88/10万，农村增长22.8%，达19.17/10万，而到了1996年城市冠心病死亡率增至64.25/10万，8年内又增长53.8%，农村则增至26.92/10万，增长40.4%。据上海2所综合性医院资料统计，20世纪90年代冠心病患者已经占住院心脏病人总数的1/3，冠心病住院人数是20世纪50年代的近15倍［1］。

实现再灌注是急性心肌梗死 (AMI)治疗的关键［2］。再灌注治疗包括静脉溶栓、急诊经皮冠状动脉介入术和急诊冠状动脉旁路手术。急性心肌梗死的急救应避免时间延误，尽早挽救濒临死亡的心肌，因此如何选择急性心肌梗死的治疗方法显得尤为重要。总结两年来我院收治的64例急性心肌梗死病人，分析及时静脉溶栓和因就诊延误或转院而无法溶栓病人的冠状动脉血流情况和心脏事件，探讨何种治疗方法能使病人获益最大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年1月—2007年12月收治的64例两个或两个以上相邻导联ST段胸导联抬高超过0.2mV、肢体导联超过0.1mV的急性心肌梗死病人。

1.2 方法 根据发病时间是否在6h之内和之外分为两组。6h之内为静脉溶栓组，其中男30例，女1例，给予静脉溶栓以尿激酶150万U于30min静脉滴注，同时配合低分子肝素皮下注射，口服阿司匹林100mg。6h之外为一般治疗组，其中男31例，女2例，口服阿司匹林100mg，低分子肝素皮下注射。1周后行冠状动脉造影，观察冠状动脉血管病变情况，做超声心动图，测EF值评定心功能，同时观察1周之中心脏事件的发生情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，计数资料用χ2表示，计量资料组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 两组各病情比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

表1 两组患者一般情况比较〔n(%)〕Table1 Comparison of general situations between two groups

表2 两组患者病情情况的比较Table2 Comparison of some indexes between two groups

3 讨论

流行病学调查发现，AMI死亡的患者中50%约在发病后1h内于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常，所以，在病人从发病到就诊时间无法改变的情况下，选择最为适宜的再灌注治疗方法无疑成为挽救病人生命的重要手段。再灌注治疗可以迅速、完全、持久地使梗死相关动脉 (IRA)再通，恢复TIMI3级血流和有效心肌血流灌注，才能挽救缺血心肌，缩小梗死范围，保护心室功能，增加心电稳定性，减少恶性心律失常的发生，抑制心室重构，从而降低病死率，改善AMI患者的近期和远期预后［3］。大规模的临床试验结果表明，AMI溶栓治疗于安慰剂对比可明显降低病死率，症状出现后越早进行溶栓治疗降低病死率效果越明显。尿激酶是我国应用最广的溶栓剂［4］，其可以迅速渗入血栓内部激活血栓中的纤溶酶原，起内溶栓作用;还能够激活循环中的纤溶酶原，起表面溶栓作用。该药无抗原性或过敏性，人体内无抗体存在，可多次重复使用。国内有文献报道尿激酶静脉溶栓的血管再通率为69.5%［5］。从我院治疗的急性心肌梗死的病人中得出，尿激酶溶栓治疗再通率67.7%，明显高于非溶栓组，而且心功能较好，心脏事件少，其中部分病人2周后完成冠状动脉延迟介入治疗。尿激酶溶栓使用方便、快捷，能够及时给病人实施，使心肌尽早得到再灌注治疗，转院寻求急诊介入治疗虽然血管再通率高，但是需要花费较长的时间用于转诊途中和各种检查上，从而错过冠状动脉再通的最佳时机，影响心肌及时的血流供应，反而加重了心肌梗死的范围，增加心脏事件的发生。因此，基层医院就诊的急性心肌梗死患者，如果转院需要较长时间就应当先及时给予静脉溶栓治疗，以减少疾病的致残率和致死率。

1 王吉耀.内科学 ［M］.北京:人民卫生出版社，2005:257.

2 Brodil BR，Stuckey TD，Wass TC，et al.Importance of time to reperfution for 30-day and late survival and recovery of left ventricular function after primary angioplasty for acutemyocardial infarction ［J］.JAm Coll Cardiol，1998，32:1312-1219.

3 Grenshaw BS，Granger CB，Bimbaun Y，et al.GUSTO-1(Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries)Trial Investigators.Risk factors，angiographic pattems，and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction ［J］.Circulation，2000，101:27-23.

4 中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南 ［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):713-714.

5 “八五”国家攻关课题 (85-915-02-02)研究组.急性心肌梗塞尿激酶临床应用研究 (1138例) ［J］.中华心血管病杂志，1996，24(3):169-173.