X线检查和 CT扫描对胸部创伤的诊断价值分析

程庆山,董光佐

发生于胸部的创伤较常见,约占全身创伤的 1/4,在创伤死亡者中约 20%主要因胸部创伤所致,胸部创伤如伤及心脏或肺脏等器官,易危及生命[1-2]。故胸部创伤的早期诊断、早期治疗极为重要。本研究对比分析了 X线检查和 CT扫描对胸部创伤的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2007年 12月—2009年 5月收治的 78例胸部创伤患者为研究对象,患者均具有明确的胸部创伤史,车祸伤 43例,坠落伤 14例,打击伤10例,锐器伤 6例,爆炸伤 5例。其中,男 55例,女 23例,年龄 15～71岁,平均 (35.4±2.7)岁。患者均同时进行胸部 X线检查和 CT检查。检查时间为伤后12 min～41 h,平均 (6.7±0.8)h。

1.2 方法 采用 AGFA公司的 ADC SOLO CR 500mA X线机,立位采用立式胸片架固定式滤线栅,靶片距 150～180 cm,卧位采用床下活动式滤线器,靶片距 100 cm,摄取胸部正斜位片,必要时摄取侧位片。CT扫描采用 GEProspeed AⅡ型双排螺旋 CT及 SunAW4.0工作站,扫描层厚 5～10mm、层距 5～10mm,病灶局部加薄层或加厚扫描。

1.3 观察指标 统计记录 X线检查和 CT扫描对各种胸部创伤的检查率。

1.4 统计学分析 研究所得数据全部代入 SPSS 11.0统计软件包进行分析,计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组 78例患者最终经由手术确诊为肋骨骨折 41例、肺挫伤 13例及液气胸24例。CT扫描和 X线检查两种检查方法对以上三种胸部创伤的检出率间差异均有统计学意义 (P＜0.05,见表 1)。

3 讨论

正常的胸部结构和功能对维持正常的循环、呼吸生理功能极其重要。一旦胸部受到严重损伤时,必然会影响正常呼吸、循环功能的维持,引起一系列的病理生理改变[3],导致呼吸循环功能紊乱甚至衰竭,严重危及患者生命,故应早期诊断,及时救治。

表 1 CT和 X线对胸部创伤的检出率比较 [n(%)]Table 1 Comparison ofCTscan and X-ray plain film detection rate of thoracic trauma

胸部损伤中,肋骨骨折比较常见。肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力撞击胸部,受力处肋骨向内弯曲而折断。肺挫伤是临床上创伤后常见的病症之一,严重肺挫伤又是胸部创伤的严重并发症[4],当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力压迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。气胸多因胸部损伤时,空气由胸壁伤口或肺、支气管、食管破裂口进入胸腔,形成操作性气胸。胸部充气的肺组织与周围的胸壁、肋骨、纵隔及横膈对 X线吸收的差别而产生天然对比影像,从而为 X线诊断创造了有利条件。X线在具有良好自然对比的人体部位,胸部、骨骼一旦发生任何异常密度的改变都可在平片上显示出来[5],操作简单,经济成本低。由于人体内有些器官对X线的吸收差别极小,因此 X射线对那些前后重叠组织的病变难以发现,如本组资料中肋骨骨折 X线有 7例未能检出。而 CT的出现在很大程度上解决了前后重叠的组织病变难以发现这一问题[6]。本组资料中有 1例肋骨骨折 CT未能检出,可能与观察的细致与否、患者的体位以及设备的更新情况等有关系,应提高医务人员的责任心、保持患者体位正确、在现有条件下尽力更新设备等,以避免漏诊。

本研究分别采用 X线检查和 CT扫描对 78例胸部创伤患者进行检查,结果显示 CT扫描对胸部创伤的检出情况明显优于 X线检查,与肖健雄[7]、文勇[8]的报道结果相符,因此认为 CT扫描对胸部创伤的检出率更高,值得临床推广使用。

1 孔祥标 .胸部创伤 248例治疗分析 [J].实用医技杂志,2005,12(21):3127.

2 郭毅,汪颖,杨华刚,等 .老年胸部损伤的临床特点及救治分析 [J].中国全科医学,2008,11(6):1067.

3 谈永飞,蒋国军,王洪敏,等 .1173例胸部创伤救治分析 [J].中华创伤杂志,2004,20(10):19.

4 卓卫民,刘祥平,刘怀清 .严重胸部创伤合并肺挫伤的治疗 [J].现代医药卫生,2008,24(11):1670.

5 李长启,王素凤,李坤成 .X线和 CT扫描对胸部创伤的诊断价值 [J].放射学实践,2009,24(9):1012-1016.

6 上展增,王家强,潘海英,等 .胸部正位片、多斜位透视并点片在肋骨骨折诊断中的应用价值 [J].武警医学院学报,2009,18(2):141.

7 肖健雄 .70例胸部创伤的X线及CT诊断分析 [J].现代诊断与治疗,2005,16(1):37.

8 文勇.胸部创伤X线和 CT评价 [J].实用医技杂志,2006,13(11):1826.