碘海醇与复方泛影葡胺在影像学检查中副反应对比分析

赵宏然,赵 海

(大庆让胡路铁路医院,黑龙江 大庆 163712)

影像学造影检查对比剂可分为阳性对比剂和阴性对比剂,其主要目的是增加病变组织与正常组织的密度差别,从而提高病变的显示率与诊断的准确性。影像学检查使用的多为水溶性造影剂,均为三碘苯环的衍生物,可分为离子型造影剂与非离子型造影剂[1,2],两者理化特性及价格都有许多区别。含碘造影剂副反应的性质、程度及发生率取决于两个方面:一是造影剂本身的内在因素,主要是由造影剂的高渗性、化学毒性和电荷等因素决定的;另一方面是外在因素,即与给药方式、剂量、部位等也有一定关系[3]。根据 Shehedi和Spataro造影剂副反应的分类法,副反应可分为轻、中、重三种,轻度反应:有全身发热感与发痒,结膜充血,少数红疹,头痛头晕 ,恶心呕吐等;中度反应:全身荨麻疹、胸闷气短、呼吸困难、声音嘶哑等;重度反应:面色苍白,四肢青紫、呼吸困难、血压骤降、心搏停止等[1]。作者观察了在影像学诊断检查中使用上述两种造影剂的副反应及不良反应,并对其加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究样本均来自我院 2007— 03～ 2009— 08在影像科应用碘造影剂检查患者,共328例 ,其中男202例,女126例 ,年龄 13～ 76岁 ,平 均 55.4岁。

1.2 方法

其中 CT增强扫描277例,静脉肾盂造影 51例,造影剂用量为 20～ 100mL,注入方法为人工经肘静脉推注,注射速度为1～ 3mL/s。其中非离子型造影剂碘海醇为上海奈科明制药有限公司生产;离子型造影剂复方泛影葡胺是由上海旭东海普药业有限公司生产。应用复方泛影葡胺造影136例 ,检查前均行碘过敏试验(用30%复方泛影葡胺1mL,静脉注射后观察15min,无过敏征象),无禁忌证;应用碘海醇造影192例,未作碘剂过敏试验,无禁忌证。两种造影剂均在 CT及静脉肾盂造影中使用,剂量按照影像科检查需要而定,使用造影剂出现不良反应情况按照 Shehedi和 Spataro分类法记录。

1.3 统计学方法

应用 spss17.0统计软件,两组间比较采用 i2检验,P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

对行两种造影剂检查过程中或检查24h内出现不良反应进行记录及随访记录:复方泛影葡胺发生副反应例数为7例,其中轻度副反应5例,表现为全身发热感与发痒,结膜充血,少数红疹,头痛头晕;中度副反应1例,表现为全身荨麻疹、呼吸困难;重度副反应1例,表现为面色苍白、呼吸困难、血压骤降。碘海醇 1例发生副反应,仅轻度发热、少数红疹轻度副反应。出现副反应经过临床医生的及时处理无一例意外死亡病例。复方泛影葡胺副反应发生率为5.14%,而碘海醇仅为0.52%。两者进行统计学分析具有统计学意义(P ＜ 0.05)。见表 1。

表1 两种造影剂发生副反应情况对比

通过对两种类型造影剂将近两年的使用状况观察,非离子型造影剂(以碘海醇为代表)副反应及副反应程度明显较离子型造影剂 (以泛影葡胺为代表)低。与国内外多家研究机构结果相符[4,5]。

3 讨论

国内外大量研究与临床应用表明非离子型造影剂比离子型更为安全、可靠,即使高危病人使用非离子型造影剂也很少发生中、重度副反应[6]。由于非离子型造影剂生产工艺复杂价格昂贵故不能普及应用。造影剂应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量少用。一旦有副反应发生,应立即停止注射或停止扫描,立即进行抢救,这是避免死亡事故发生的关键[7]。碘造影剂均经肾脏代谢,但是离子型造影剂在物理-化学性质方面与非离子型造影剂有着明显不同,如渗透性高、水溶性高、容易扰乱体内电荷、黏滞度高等特点故容易产生过敏等副反应[1]。两种造影剂比较,非离子型造影剂具有明显的增强作用好、毒副反应小的特点,但是由于价格的昂贵难以普遍接受。影像科医生造影检查过程中要注意碘剂的过敏等副反应的发生,要及早识别症状并及时处理。

[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身 CT诊断学 [M].北京:人民军医出版社,2004,6-10

[2]国家药典委员会.临床用药须知(化学药和生物制品卷)[M].北京:人民卫生出版社,2005,888-892

[3]徐淑云.中华临床药物学下册 [M].北京:人民卫生出版社,2003,1703-1706

[4]陈桂娥.碘海醇与泛影葡胺在 CT增强扫描中不良反应的比较[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(2):132-133

[5]张伟.碘海醇注射液致过敏性休克2例 [J].中图药物警戒,2008,5(5):318-319

[6]李学玲,秦红兵.常用药物新编 [M].北京:人民卫生出版社,2008,1004

[7]陆晓和.使用临床用药监护 [M].北京:人民卫生出版社,2003,621-624