美国医学教育现况与思考

彭代辉 王祖承

美国医学教育现况与思考

彭代辉 王祖承

美国医学教育改革与发展较快，体现出“以学生为本”的创新性培养，是一种较成功的教育模式。本文综述了相关文献所提炼的教学管理方式、教学方法特点，期望对我国的医学教育发展有所启示。

1 美国医学教育的改革史

美国医学教育中有突出贡献的有两位：一位是霍普金斯大学的首位医学院长William H.W.，另一位是A.Flexner。William创立了第一个以医学研究为中心的示范性医学院，即霍普金斯大学医学院。Flexner在1910年发布了《美国和加拿大的医学教育：致卡内基基金会关于教育改革的报告？(MedicalEducation in the United States and Canada：A Report to the Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching，即“专刊第四号”），指出北美医学院中132所是不合格的，这促使了美国医学教育变革。突出的革新包括：医学教育和医学考试认证的标准化，美国各州的“医师开业证书委员会”提高了审查标准，以Flexner报告作为审查医师资格的参考；美国医学院校入学标准的正规化；美国医学院校的学制开始标准化。Flexner先生还筹划专项资金，作为改革医学教育的费用，最著名的是石油大亨John D.Rockefeller创设的“普通教育基金委员会”，Flexner先生作为秘书长，负责医学改革的责任。“专刊第四号”发布后，美国医学教育界重新整合发展，五亿五千万美元资金在几十年间促进了北美医学教育和研究的改进［1，2］。

2 美国主流医学教育的一般情况

美国现有医学院125所，大部分附属于综合性大学，每所医学院平均每年招生130人，在校学生为400～500人。医学生首先要完成4年理工科大学本科的学习，获得学士学位，通过医学院录取考试之后，继续医学学习4年。学生每年学费1.2～2.5万美元，只占培养所需经费的12%，其他经费来源于政府、教学医院收入和捐赠。医学生在医学二年级时参加全美医师资格考试的第一次测验，通过后方可进入高年级学习。大学毕业前进行第二次测验。最后一次资格考试在住院医师训练结束时进行。只有通过三次全美医师资格考试，才能有资格成为正式医师，独立从事临床工作［2，3］。

医学院毕业后需进入住院医师(internship/residencies training）培训阶段，一般为3～5年。家庭医师至少需3年的培训，之后在社区医疗单位服务；专科医师(fellowship training）约需5年的培训，其中外科等专业性较强的专业培训时间较长，之后再选择就业医院，成为正式雇员。通过这个阶段，完成从实习生、住院医师再到正式医师的转变。毕业后医学教育的考核重点是学生的能力，内容包括6项：病人关爱、医学知识、人际交流、职业精神、基于实践的学习和基于系统的实践［4］。本阶段的医学生如果通过了专科委员会组织的考试，就可以获得专科委员会证书(specialty board certification），每7～9年专科委员会对证书持有者再次审核。重新审核的考评内容包括4项：职业声望、终身学习情况、目前医学知识掌握情况和基于实践的学习情况。美国医师的继续医学教育对于专科证书的续签起着很重要的作用，继续教育直接面向临床需要，专科委员会要求专科医师定期提供接受继续教育的证明文件，并作为证书续签的参考资料［3，5］。

3 美国的传统医学教育

1992年美国国会立法成立“国立卫生研究院补充和替代医学中心”(NCCAM），是美国传统医学研究的核心领导机构，在此机构的导向下，提供传统医学课程(CAM）的现有医学院和单独设立的传统医学专科学院得到初步发展，美国国家层面对传统医学的研究和规划开始启动［6］。

3.1 传统医学专科学院

美国传统医学专科学院的数量有限，需要经联邦教育部认可的民间教育评估机构认证。专科学院学生入学前需获得专科或本科学位，有些州要求具有理学学士学位。入学后除了传统医学课程，还需学习西医基础课程，包括西医医学术语、心理学、普通物理及生物物理、人体解剖学、生理学等；有些院校要求学生在入学前已完成西医基础理论学习。通过3年全日制学习后，毕业生获得传统医学理学或职业硕士学位。

3.2 美国主流医学院的传统医学教育

美国医学院也逐渐重视主流医学以外的传统医学。哈佛大学医学院于1993年开设传统医学课程，包括：脊椎按摩、针灸、按摩治疗和草药等研究新进展，传统医学行医规范，联邦和各州相关立法。1998年哈佛医学院的一项调查显示，美国125所医学院校中，至少有75所提供了CAM教学。2005年1月，美国国家科学院医学研究所(IOM）建议，卫生专业院校(包括医学院校、护理院校、药学院校和综合性医科院校）应把CAM作为必修课程，使卫生从业人员有能力指导患者采用CAM治疗。美国医学院传统医学课程所占比例较小，但是客观上促进了美国医学界和公众对传统医学的接纳［6］。

美国研究生医学教育委员会(ACGME）和医学教育联络委员会(LCME）建议，将CAM结合到医学教育的过程中进行了政府层面的行政要求。这一提案提示：每个医生都能够精通各种有效治疗方法的观点对美国医学教育是至关重要的。虽然我国与美国的医学现况相差甚远，但是其传统医学发展对于我国医学教育发展的启发在于：①制订国家发展长远规划、占领传统医学研究制高点；②将生命科学领域内的最新进展，尤其是神经科学、神经心理医学和行为医学的最新成果都已运用于传统医学研究；③重视国际学术交流，积极开展与日本、韩国、欧洲以及世界卫生组织的合作与交流。

4 美国医学教育的特点与启示

①教育时间长。专科执业医师需要经过11～16年的教育和培训，成为专科医生，要经过8年专业定向临床训练，通过资格考试才能获得临床专科医师资格［7］。②早期接触病人，基础医学教育和临床医学教育有机结合。在基础课教学中，把形态学课程(解剖学、组织学、病理学）、功能学课程(生理学、生化学等）以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等）组合起来，集中授课［3］。临床实践中应用标准化病人来训练学生临床实践能力，还可以考核学生的学习成果。③利用计算机教学平台搭建教学桥梁。网络教学覆盖到教学过程之中，教师可以利用网络资源随时切换投影内容；模拟病人的发明与使用，佛罗里达大学医学院发明了计算机模拟病人系统，学生可以通过计算机了解此“病人”的临床问题，然后进行干预治疗［7］。④教学模式新。“以问题为中心”(PBL）教学法是目前临床教学的主要模式，教师将讨论的内容以问题形式提出，学生们则利用图书馆、网络等途径获得问题答案后，第二次返回到课堂时进行交流，教师起把握方向、布置任务、经验总结的作用；学生3～5人为一组，由专门教师负责小组教学或分散教学，学生实践机会多。

综上所述，我们了解了美国医学教育模式，我国医学教育在诸多方面仍有所不同。将美国现代医学教育与我国的具体实践相结合，进一步更新教育思想，转变教育观念，对于走中国特色的医学人才培养之路，具有重要的启示意义。

1 洪一江，曾诚.弗莱克斯纳报告及其对美国医学教育的影响.医学与哲学(人文社会医学版），2008，29(2）：67-68.

2 汪青.改革与创新：近半个世纪美国的医学教育.复旦教育论坛，2006，4(5）：93-96.

3 施于凤.美国的医学教育及毕业后的专科训练.继续医学教育学报，1989，3(4）：153-156.

4 刘滨，王家耀.浅析美国医学教育概况.中国社会医学杂志，2007，24(1）：22-23.

5 Edward P，耿景海，金莉.美国医学教育方面的最新动向.西北医学教育，2005，13(5）：457-458.

6 温世浩.美国医学教育从古巴的自然与传统医学可吸取的经验.复旦教育论坛，2007，5(6）：92-94.

7 王海威，王宏，申明达，等.美国医学教育体制对我国临床教学模式的启示.解放军医院管理杂志，2006，13(2）：174.

(本文编辑：武春艳）

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第七届学术会议征文通知

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第七届学术会议，拟于2010年8月13-16日在四川省成都市召开。现拟征集包括针对精神疾病相关精神病理；精神药理；临床诊治；神经生理；神经生化；神经免疫；神经影像以及分子遗传等领域为主题进行研究的论著(未发表），请作者将论著800-1000字的“四段式”结构式摘要(目的、方法、结果、结论）以电子版本(Word文本，文稿请用Office2000或以上版本，小4号字体）形式，通过电子邮件发送至下述电子邮箱，也可将论著的打印文稿(A4纸）及其电子版本(保存于3.5寸磁盘或CD盘中）邮寄至下述地址。大会将评选优秀论文，并向相关专业杂志推荐。来稿请注明作者姓名、单位、通信地址、邮编、电子邮箱及电话。征文恕不退回，请自留底稿；截稿日期：2010年7月10日。本次会议欢迎在读的精神病与精神卫生学、神经科学相关专业研究生投稿，稿件被录用后，其会议注册费用将享受半价优惠。

来稿请寄：四川省成都市电信南街28号四川大学华西医院心理卫生中心，李斌医生收，邮政编码：610041；E-mail：libinjia@163.com，wangqiang130@hotmail.com。

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会第七届学术会议组委会

国家级继续医学教育项目“医患沟通训练及核心心理治疗技术”通知（项目编号：2010-03-09-025）

医患关系的良好处理和医务人员自身职业压力的管理是广大临床医生面对的最普遍的医学“艺术”，为了帮助临床医生“技艺双全”，复旦大学附属中山医院医学心理科根据国内外的心身医学和心理治疗的培训教学经验，设计了面向临床各科医生的培训课程。

1.主要内容

心身医学的发展和医患关系；医患关系沟通技巧训练；疾病伴发心理问题；心身疾病的家庭医学特点；心理治疗的基本技术；支持性心理治疗和职业支持；临床告知坏消息；家庭医学与家庭治疗的基本技巧；认知行为治疗技术的临床运用；巴林特小组和家庭塑型。

2.时间安排

2010年6月2日(周三）报到，2010年6日3日(周四）—2010年6月6日(周日）培训，2010年6月6日(周日）下午撤离。

3.各类费用

学费：800元/人，包括讲义费。住宿费自理，二人间：每间每天200元，三人间：每间每天240元。在中山医院食堂用膳，餐费自理。

4.学分

国家级Ⅰ类学分10分

5.报名办法

电话：021-64041990-2218，郑玉英、余情、李哉萍

传真：021-64041990-2524

电子邮件：li.daiping@zs-hospital.sh.cn

邮寄：上海市医学院路136号 中山医院继续教育科200032

6.报名截止日期

2010年5月25日

报名回执下载地址http：//www.zs-hospital.sh.cn学术会议栏目。

收到报名信息后我们会发正式报到通知给您，凭报到通知报到。

复旦大学附属中山医院继续教育科2010.3

2009-05-14）

上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030。通信作者：王祖承，电子信箱jzzhikong@sina.com