130例老年骨折患者的预见性护理效果观察

徐冬云

(胜利油田中心医院,山东东营 257034)

2007年 6月 ～2009年 6月,我们对 130例老年骨折患者实施预见性护理,效果良好。现报告如下。

资料与方法:263例老年骨折患者,男 121例、女 142例,年龄 60～92岁。其中股骨颈骨折 76例,股骨粗隆间骨折 56例,锁骨骨折 39例,桡骨骨折 33例,髌骨骨折 25例,胫骨骨折 19例,腰椎压缩骨折 2例,其他 13例。随机分为观察组 130例和对照组 133例。观察组患者手术中实施预见性护理,对照组患者给予常规护理。

结果对照组手术过程中发生心律失常 34例、褥疮 16例、神经损伤 12例、嗜睡 7例,观察组分别为 11、3、1、1例,以上并发症发生率两组相比P均＜0.05。

讨论:老年骨折患者术中可能出现的对手术结果不利的事件包括不良心理状态、心脑血管病、体位损伤、坠床、呼吸道或泌尿系感染、深静脉血栓等。针对上述不安全因素,采取以下护理措施:①心理护理。手术室护士应热情、主动与老年患者交谈,缓解其恐惧心理,增强患者度过麻醉和手术的信心。经常询问老年患者的感受,了解其顾虑和要求,及时回答其提出的问题,适当报告手术进展情况。②预防心脑血管病。巡回护士事先备好急救药品和物品,全麻患者静脉推注麻醉药品时速度要慢,严密观察患者的血压、脉搏、心电图情况变化。经常与清醒患者交流,避免患者出现情绪波动,引发心律失常。勿使患者过于安静或处于浅睡眠状态。老年患者出现心前区不适,心慌、憋气、胸闷、头晕等不适时,应报告医师及时处理。③预防坠床和压褥。巡回护士守护患者,使用约束带松紧要适宜,搬动和摆放体位时需多人协助,移动患者谨防坠床和骨折移位。将患者肢体放于舒适位置,给予气垫床、凝胶垫,避免神经受损,骨突处用减压贴覆盖。④保暖。术前调节手术室环境,使其有适宜的温度(25～26℃)和湿度(50%～60%),术中注意保暖,预防着凉。严格限制手术间人数。吸氧患者做好氧气的湿化,密切监测患者的呼吸、血氧饱和度,鼓励患者深呼吸,全面评估老年患者的呼吸功能及呼吸道感染情况。⑤预防泌尿系统感染.老年人反应迟钝、接受能力差,给患者实施导尿时,严格无菌操作,动作轻柔,切忌导尿管在尿道内反复移动摩擦,妥善固定引流袋,不可高于膀胱出口平面,以防逆行感染。术中严密观察尿液颜色、性质和量,防止受压、扭曲、脱出等情况的发生。⑥预防深静脉血栓形成。巡回护士输液尽量选择上肢静脉,穿刺针选择套管针,做到穿刺一次成功。术中适度补液,避免脱水而增加血液黏度。输入的液体、血液及冲洗液均提前预热至 40℃后再输入或用于患者,注意观察患者双下肢皮肤颜色,定时按摩双下肢,有利于下肢的血液循环,预防深静脉血栓形成。