门诊老年患者静脉输液的护理浅析

(扬州大学医疗卫生中心,江苏扬州,225009)

静脉输液是门诊治疗中最常见的给药方式及护理操作技术,在护理工作中占有非常重要的地位。根据老年患者的生理、心理特点,尽可能地减轻患者的痛苦,提高静脉穿刺成功率,使他们在静脉输液过程中感到身心愉快和舒适,是每个护理人员的职责所在。

1 临床资料

2008年7～12月老年患者输液1 038人次,年龄55～89岁,男 513人次,女525人次。复穿89人次,因查对有误造成差错2例,输液时有不适反应15人次,拔针后发生皮下瘀血186人次。

2 护 理

2.1 严格执行查对制度和无菌操作,防止差错事故发生

据分析临床上发生的护理差错事故大部分源于查对不力,所以查对制度在防范医疗事故中尤为重要[1]。必须严格执行三查七对制度,针对老年人听力减退、反应欠灵敏的特点,查对时要改变呼唤患者姓名为询问患者的姓名,让患者自己回答,可有效地避免患者听错而盲目作答的现象;掌握药物的配伍禁忌,对不熟悉的药品在使用前认真阅读说明书,掌握其适应证、禁忌证及注意事项;配制液体时要严格执行无菌操作,避免使用不合格液体,不重复使用注射器,提高职业道德修养,强化慎独意识,防止输液反应发生。

2.2 进行有效的心理护理,促进护患关系的和谐

老年患者由于慢性疾病缠身,性格急躁、易怒,穿刺的疼痛、药物刺激的不适等,易导致不良的情绪,给成功穿刺带来障碍。对此护士应理解并进行正确的引导,耐心解释病情、药物使用可能的反应及应对方法,用真诚的微笑、亲切的话语,缓解其紧张情绪,使其在和谐气氛中接受治疗。

2.3 选择合适血管,提高穿刺成功率

老年患者静脉血管的特点:老年患者皮下脂肪少,皮肤松弛,静脉血管硬化、脆性增加,管壁细而不明显,血管活动性大,不易固定,造成穿刺困难。

静脉不充盈的处理:扎压脉带前,在选择穿刺的肢体用双手自上而下按摩,使血液集中在肢体末端,血管暴露;或在扎上压脉带后轻轻按摩、拍打局部,使血管充盈;张志贤等人[2]介绍,扎压脉带于穿刺部位上方4 cm处,然后手下垂或下垂摆动10余次,可促进血管充盈。对冬季环境温度低所致的充盈不良,可给予局部热敷,使静脉充盈。

选择合适血管:门诊老年患者输液时,一般以四肢浅静脉尤其是手背静脉穿刺为主。短期输液时多选择相对粗直有弹性易固定的静脉,若需较长时间输液,则要从远心端至近心端双侧交替使用并注意保护静脉;要避免选择静脉瓣、关节、韧带部位穿刺;使用刺激性药物时选用粗直血管,减少刺激,防止渗漏,减轻疼痛;对部分血管条件极差的患者,可选择指间静脉交替使用,但因指间神经丰富,皮下脂肪较少,穿刺时痛觉敏感,应做好患者的心理指导。

掌握穿刺方法:传统穿刺方法是穿刺前嘱患者握紧拳,但握紧拳后因肌肉收缩,使肌间静脉受压反而使血管看不清,且掌指关节凸起,影响进针角度。另外穿刺结束松手后,由于肌肉的运动,易使针尖滑出或穿透管壁引起渗漏。故一般嘱患者手放松或呈空心拳状,护士左手握住患者手,以拇指绷紧并固定血管下端进行穿刺。进针前应了解血管的走行、深浅、粗细,进针的力量根据患者的皮肤厚薄而定,皮肤薄则力量轻。由于老年患者静脉血管较滑,以 40°左右、快速直刺的手法进针,既减少了针头在皮肤内的穿行面积和时间,使患者减轻疼痛感并减少疼痛时间[3],也便于拔针后按压,减少皮下瘀血的发生。但对于皮肤较薄、血管又脆又细的患者,进针时速度要慢,松解压脉带也要轻缓,在对输液速度没有特殊要求时可用5(1/2)号头皮针进行穿刺,因5(1/2)号针管较7号小,对表皮和血管的损伤程度轻,同一部位可以反复穿刺,能起到提高穿刺成功率和保护血管的作用[4]。部分周围静脉压低者穿刺时回血慢,可在穿刺前将流速调节器移近麦菲氏滴管端夹住,则穿刺时回血明显。

2.4 加强巡视,及时发现并处理问题

对于初次输入青霉素等易过敏药或中成药者,先慢滴,待观察20 min左右无异常反应再调节至正常滴速。老年患者新陈代谢减慢,对疼痛等反应迟钝,应细致观察穿刺部位有无渗出、肿胀,同时要增加巡视次数,及时更换液体或拔针。临床中发现,由于部分一次性输液器调节器失控或患者体位改变影响针头角度等原因,滴速忽快忽慢,因此要多加观察随时调节。对于部分老年患者常自行或请求护士调快滴速的现象,要向患者说明速度过快会加重心肺负担,易导致心衰、肺水肿的发生,还可能引起静脉炎。耐心的解释可赢得患者的信任与合作,密切护患关系,提高治疗效果。

2.5 掌握拔针技巧,减少疼痛及出血

拔针是输液的最后一环节,处理不好既增加患者的疼痛及对输液的恐惧,还易引起皮下出血,不利于下次穿刺。实践发现,在针头拔出后再快速按压能减轻针头对患者血管壁的损伤,减轻疼痛感。采用大鱼际按压法[5],可增大按压面积,使皮肤针眼和血管针眼同时受压,避免皮下瘀血发生,提高血管的重复利用率。根据老年血管的特点,按压时间以5～10 min为宜,少数凝血功能差或输注活血化瘀药者建议适当延长。按压力度应均匀、适中,切忌边压边揉,针眼凝血后勿急于用力活动血管,以免引起针眼处再次出血。

[1] 黎小云.门诊输液患者的查对管理[J].中国实用护理杂志,2004,20(8A):72.

[2] 张志贤,彭玉同,付绍春,等.一次性针头在婴幼儿及儿童静脉穿刺采血中的应用[J].中国实用护理杂志,2005,21(3A):50.

[3] 王方燕,余红艳.减轻周围静脉穿刺疼痛方法及技术的研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(1B):71.

[4] 岑爱萍,胡 琴.老年患者静脉输液时静脉针型号的选用[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,(3):28.

[5] 邱春华.2种输液拔针后按压方法比较[J].中国实用护理杂志,2004,20(8A):43.