LARS人工韧带重建后交叉韧带术后康复训练

金 佳

(苏州大学附属第二医院骨科,江苏苏州,215004)

在各种原因引起的膝关节损伤中,后交叉韧带(PCL)常被累及。PCL损伤后,髌骨和髌腱担负起抵抗胫骨后移的任务,而胫骨后移将导致股四头肌装置力矩变短,使其运动学优势丧失。同时,Skyker等研究关节接触点压力发现,韧带损伤后,膝内侧各髌骨关节面压力均明显增大,最终导致关节退行性变[1],现多主张早期重建,而术后的功能锻炼是早期康复的关键,现将本科18例关节镜下后交叉韧带重建术的康复训练护理报告如下。

1 临床资料

2006年6月～2008年12月,共收治18例患者,男15例,女3例;年龄26～53岁,平均42岁;左膝6例,右膝12例。致伤原因:运动扭伤11例,摔伤1例,车祸伤 6例,伤后至手术时间6～20 d,平均13.6 d,合并内侧半月板损伤2例,外侧半月板损伤1例,X线片示胫骨平台无撕脱骨折,且均为闭合性损伤。一般入院后3～5 d手术,手术中麻醉方式多采取硬腰联合麻醉或腰麻。韧带增强重建系统人工合成韧带(LARS)韧带重建术为微创手术,本组患者的手术方式全程均在关节镜下行LARS韧带重建,省时省力,术中即刻获得足够的抗拉强度,无引流管,术后可早期活动,康复快[2-3],术后5～7 d出院。术后对18例病例进行随访,随访3个月其关节的稳定性及主动活动范围均能满足日常生活和工作需要。

2 护 理

2.1 术前护理

术前需向患者介绍同种病例患者的手术及康复情况;介绍手术医生的手术经验,稳定患者情绪;介绍手术的方法及安全性,消除其思想顾虑,以取得其积极配合。术前向患者讲解康复训练的意义、目的及注意事项,并向患者讲明在康复训练过程中可能会出现疼痛,而疼痛在停止练习30 min后可消退,不会对组织造成损伤,应努力耐受,更好地配合术后的康复训练。

2.2 术后常规护理

术后患肢弹力绷带包扎固定并抬高20°。遵医嘱予以补液、抗炎、止血治疗。康复训练前后均可使用冰水混合物冷敷患肢30～60 min,可以减轻患肢肿胀、疼痛[4]。

2.3 术后康复训练

制定康复训练计划:LARS韧带重建术后,为患者制定有效合理的训练计划,应遵循个性化、阶段性、循序渐进的原则,发放健康宣教手册。0～2周由医护人员协助督促其完成,2周～3个月或4个月通过电话访视,询问锻炼情况给予相应指导,保证锻炼计划完整实施。同时要求患者出院后分别于1、2、3、4、5、6个月进行门诊复查,由住院期间主管医师现场指导,从而让患者能够安全地坚持锻炼,保证训练的有效性。

具体康复锻炼方法:①术后即刻～术后1周的康复:术后不做直抬腿练习,以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的PCL。麻醉消退后即可行踝泵练习,方法如下:患者在卧床伸直双下肢的情况下,双踝先自然放松,然后做背伸动作,背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做背屈,背屈也要达到最大限度,如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行背屈、背伸练习。做股四头肌收缩放松练习:从术后第1天就每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。股四头肌收缩、放松练习的方法是:患者卧在床上,双腿自然伸直,反复进行双下肢大腿肌肉收缩5 s、再放松2 s的活动,10～15次/h。术后1～2 d于连续被动运动机(CMP)上被动锻炼[5],开始从30°起,2次/d,20～30 min/次,缓慢增加度数,以疼痛可忍受为宜。同时鼓励患者主动屈膝运动,如CPM机上被动锻炼达到90°,可停止被动运动,继续加强主动屈膝。②术后1～2周:继续以上练习,可在支具保护下扶拐下地行走,避免患肢的负重。继续加强患肢的主动屈膝运动,利用重力原理如可坐在床边将腿下垂进行屈膝,并可用健肢轻压患肢以增加屈区的幅度。此时可进行直腿抬高运动,10～15次/h,维持5 s/次。③术后2～4周:继续支具保护,逐渐负重,加强肌力锻炼(抗阻力2～3 kg)。④术后4～8周:肌力训练(抗阻力5 kg),骑无阻力自行车。⑤术后9～12周:完全负重,慢跑,带支具保护膝关节3个月。⑥术后4～6个月:继续抗阻力肌力训练及本体感觉训练。半年内免剧烈体育运动,1年后可恢复运动。

3 小 结

对于要求能立即回到运动场的年轻患者,特别是运动员的后交叉韧带损伤,LARS人工韧带是理想和安全的移植材料。LARS后交叉韧带重建术后正确指导患者康复训练十分重要。早期进行肌肉主动的等长收缩锻炼,可预防肌肉废用性萎缩和防止深静脉血栓形成,CPM的被动功能锻炼有助于预防膝关节粘连[6],所以关节镜下LARS后交叉韧带功能锻炼是非常重要的一个环节。若制动时间过长,将会导致膝关节粘连,影响关节活动度;若过早进行康复锻炼违反了术后治疗的基本准则,将会对重建术后的LARS后交叉韧带产生危害,影响其正常的转归与成熟过程。因此,制定系统的康复训练计划有利于实现医护人员与患者、家属良好的沟通。患者和家属能预知所接受的照护和预期的目标,共同参与到护理中来,树立信心,积极主动地配合PCL重建术后康复训练[7-8]。

[1]Lovey D C,张 波.后交叉韧带损伤[J].创伤骨科学报,1995,3:171.

[2]董启榕,徐又佳,陈海南,等.LARS人工韧带修复后交叉韧带和后外侧复合结构损伤[J].江苏医药,2007,10:987.

[3]徐又佳,董启榕,周海斌,等.关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带[J].中国修复重建外科杂志,2008,10:1184.

[4]李 巍,潘 洁,丛 芳,等.关节镜下LARS人工韧带重建膝关节交叉韧带的康复护理[J].2008,23(6):549.

[5]王淑平.关节镜下人工韧带重建前后交叉韧带的康复护理[J].天津护理,2009,17(1):20.

[6]庞爱梅.关节镜下前交叉韧带重建围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,9(9):673.

[7]李 萍,赖红梅,程 蔚.应有临床护理路径对骨科住院患者进行健康教育[J].中华护理杂志,2001,36:832.

[8]郑晓静.骨科健康出方在骨科住院患者中的应用[J].中国临床保健杂志,2007,3:39.