供应室消毒灭菌质量检测要点探析

三峡大学仁和医院（443001） 张方英

供应室是医院的重要枢纽，是向全院临床科室供应无菌器械、手术敷料和医疗用品的重要科室，因此被列为控制医院感染的重点科室，而质量检测是确保供应室工作质量的关键环节。通过检测，可了解消毒设备运行是否正常，消毒药物是否有效，消毒方法是否合理，有利于及时修正消毒方案，改进消毒方法，保证消毒灭菌效果。因此，加强供应室消毒灭菌质量检测，是确保无菌物品质量的重要措施，也是控制医院感染的关键。

1 消毒液的质量检测

1.1 消毒液的应用 化学消毒剂在预防和控制医院感染中起着重要作用。若使用不当，不仅达不到消毒目的，还会增加污染。消毒剂的使用要做到“五要”“五不要”。

五要：①要了解消毒液的性质、用量和用法；②要用干净的容器配制、存储；③要配比准确；④要测试使用浓度；⑤要做必要的灭菌效果监测。

五不要：①不要随便加消毒剂；②不要把几种消毒剂混用；③不要轻易把消毒剂做灭菌用；④不要随便加大浓度、剂量；⑤不要做器械存储用。

1.2 清洗很重要 没有正确的清洗，就不能保证高质量地灭菌。在供应室，对污染的医疗器械进行彻底清洗是很重要的，它是保证消毒、灭菌成功的关键。为将医疗器械上有机污染物去除，由过去的清水冲洗改为多酶清洗液浸泡，使有机物溶解；精密仪器仍主张手工清洗，水温30～40℃；清洗时尽量用物理方法，可引进超声清洗机、水枪、气枪、专用管道系统清洗消毒设备。

2 压力蒸汽灭菌器的效能监测

压力蒸汽灭菌是最常用，效果最可靠的灭菌方法之一。根据《消毒技术规范》规定，对压力蒸汽灭菌器灭菌效果进行化学监测、工艺监测和生物监测。

2.1 化学监测 指示卡、指示胶带等均须使用卫生部批准的化学指示剂。物品包外的化学指示胶带可作为物品是否经过灭菌处理的标志，物品包内中心部位的化学指示卡作为是否灭菌的参考标志[1]。

2.2 仪表监测 每半年校正检验1次并做好记录；减压阀、安全阀每年校正检验1次，合格证书存档。

2.3 程序监测 每日进行。灭菌器有自动监测记录时，每锅都要记录灭菌图形，并分析记录纸上一个灭菌周期的温度、时间、压力。

2.4 工艺监测 即B-D试验，每日第一锅用标准包空锅，监测灭菌器是否有冷气团的存在，以保证灭菌器的功能状态。

2.5 生物指示剂监测

2.5.1 原理 生物监测是利用最耐热的嗜热脂肪芽孢杆菌芽孢菌片，经过灭菌处理后的死亡情况来判断灭菌器的灭菌效果。这是目前最有效，最可靠的灭菌监测方法。但由于使用较麻烦，不能及时得出结果，故不作为日常常规检测方法。按消毒技术规范要求，使用中的灭菌器每月监测1次。新的灭菌器投入使用前、检修后进行灭菌时，必须先监测1次，合格后方能使用。

2.5.2 方法 作微生物监测时，将生物指示物按要求放于标准测试包中心部位。经过灭菌程序后，随物品取出生物指示物，按无菌技术操作接种于溴甲酚蛋白胨水保养基中，经55～60℃温箱中培养7天。

2.5.3 结果判断 每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基均不变色，判断为灭菌合格。若指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基之一由紫色变为黄色，为灭菌不合格。

3 加强灭菌后无菌物品的质量管理

合格的灭菌物品，应标明灭菌日期、有效期、合格标志。每批灭菌处理完成后，应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等，并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再放入无菌间。

4 讨论

近年来，因消毒灭菌不合格而造成的医院感染在国内各医院并不少见[2]。因此，要加强对供应室消毒灭菌的质量监测，认识到这项工作的重要性，增强做好这项工作的紧迫感和责任感，杜绝因消毒灭菌不合格引发的医院感染，从而提高医院的医疗保健水平[3]。