疥疮致急性肾小球肾炎1例

孟 瑞

(西安高新医院肾脏内科，陕西 西安 710075)

1 临床资料

1.1一般资料 患者，男，16岁，学生，皮疹2周，眼睑浮肿伴少尿9天入院。患者于2周前无明显诱因出现全身皮肤细小皮疹伴瘙痒难忍，以夜间为重。9天前，患者出现眼睑浮肿，伴发热、少尿、双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿。查体：心率78次/分，血压160/80 mmHg，神志清楚，精神差，眼睑浮肿，全身散在粟粒大小丘疱疹，对称分布，部分结痂，部分伴液体渗出，皮损以腹部、双下肢、股内侧为著，指缝间可见孤立隧道形成。心、肺、腹部无明显异常，双肾区叩痛阴性，双下肢稍浮肿。神经系统无异常发现。既往无肾炎病史。实验室检查：疥螨阳性；尿常规：潜血3+；抗链球菌“O”121 IU/ml；24 h尿蛋白定量为470.35 mg；腹部B超：双侧胸腔少量积液，肝、肾等超声检查正常；血象正常，心电图正常，胸部摄片正常；心脏B超：左房、左室增大，右房偏大，左心收缩功能正常，舒张期顺应性正常；补体C3 6.35 mg/dl，C4 <10 mg/dl；IgA 102 mg/dl，IgM 58.2 mg/dl，IgG 987 mg/dl；自身抗体：抗SSA抗体阳性；血β2-微球蛋白：2.329 mg/L。 肾穿刺活检病理结果：光镜下可见16个肾小球，内皮细胞弥漫增生，可见中性粒细胞沉积，系膜细胞和基质轻度增生，肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，肾间质及小动脉无明显病变；免疫荧光见9个肾小球，IgG+，C3+++颗粒状于毛细血管壁沉积。病理诊断：毛细血管内增生性肾小球肾炎。

1.2治疗方法 ①限制水、钠摄入，低盐优质低蛋白饮食；②给予非洛地平降压，黄芪等改善肾脏微循环，雷公藤(15 mg，2次/日)，皮肤皮疹涂抹硫磺软膏，口服左西替利嗪(0.5 g，1次/日)，内服中药治疗。

1.3结果 1周后皮疹消退，无瘙痒不适，尿量增至1600～1800 ml，血压下降，2周后尿常规复查正常出院。门诊随访尿常规正常，2月后复查补体、免疫球蛋白、血β2-微球蛋白均恢复正常。

2 讨 论

疥疮是由疥螨感染皮肤而引起，因接触而传染，疥疮的体征是皮肤剧烈瘙痒，以夜间为甚，皮损多位于皮肤皱折处。疥疮致急性肾小球肾炎国内外曾有报道。急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏病，多见于儿童，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及肾功能受损为常见临床表现。本例患者临床表现符合急性肾小球肾炎，经肾脏活检病理检查证实，抗链球菌“O”正常，可排除链球菌感染。既往无肾炎病史，2周前患“疥疮”，发病前无其他可疑病因，考虑急性肾炎的发病与疥螨感染有关。

Dieng MT等[1]对114例疥疮合并肾小球肾炎的儿童研究显示，56.6%的疥疮患儿合并肾小球肾炎，而且大多数发病时间在11～2月份，通常来自于贫穷和人口较多的家庭。目前上述疾病缺乏大样本的调查，其发病机理亦尚未阐明，有待于深入的研究。根据本病例的临床资料，推测疥螨代谢产物与免疫球蛋白形成免疫复合物(免疫荧光可见IgG、C3于毛细血管壁沉积)，通过免疫等机制开启炎症反应(光镜可见中性粒细胞沉积)，炎症细胞释放细胞因子等物质，最终导致急性肾炎。

疥疮的治疗以皮肤外用药为主，目前常用药为20% 硫磺软膏，药膏自颈涂遍全身；并口服左西替利嗪抗过敏治疗。疥疮疾病过程中出现少尿、高血压等症状时，应警惕肾小球肾炎的发生，至医院行尿常规等检查，必要时肾脏穿刺活检以明确诊断。疥疮性肾炎的治疗以对症治疗为主，应用利尿剂控制循环血容量，给予钙离子拮抗剂或(和)血管紧张素受体阻滞剂等严格控制血压；预防心、脑血管并发症，必要时给予血管扩张药物，如硝普钠等治疗；严重少尿及急性左心衰竭者，行血液透析治疗以尽早抢救生命。

[1] Dieng MT, Ndiaye B, Ndiaye AM.Scabies complicated by acute glomerulonephritis in children：114 cases observed in two years in a pediatric service in Dakar[J].Dakar Med, 1998，43(2)：201-204.