妊娠期高血压疾病 66例护理分析

(海南省农垦总医院，海口 570311)

妊娠期高血压疾病是比较常见的产科疾病，发病率高达10%左右，此类患者，特别是重度者，往往可以发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症，严重危及母婴健康。2006年 9月 ～2009年 9月，我们对 66例住院的妊娠期高血压疾病患者临床上积极治疗的同时加强护理工作，效果较好。现报告如下。

临床资料:本组妊娠期高血压疾病患者 66例，年龄 24～36(28.5±2.1)岁;初产妇 54例，经产妇 12例;孕周 31～40(38.6±2.3)周;所有患者均无胆瘀症、低蛋白血症及左心衰等合并症。将所有患者随机分为观察组 36例和对照组30例，两组一般资料具有可比性。

护理方法:对照组采用常规护理:①嘱患者尽量卧床休息，并取左侧卧位，以减轻下腔静脉受压，减少活动，体位姿势改变应缓慢，避免突然改变体位而致头昏跌倒;遵医嘱给予吸氧，2～3次/d，每次 0.5h。②严密监测胎心，教会患者自测胎动 3次/d，每次 1h，必要时做胎心监护。③指导患者摄入足够的蛋白质如瘦肉、鱼肉等，全身水肿者适当限制盐的摄入。④静脉滴注硫酸镁时应加强巡视，严格掌握用量及滴速，以 1～1.5g/h为宜，并注意观察硫酸镁的中毒反应，备好钙剂作为硫酸镁中毒的解毒剂。⑤密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测量 4～6次，每周测体质量 1～2次，凡体质量增加每周≥0.5 kg者，应注意有无隐性水肿。⑥按医嘱记录 24 h出入量，留 24 h尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。⑦观察有无先兆子痫的症状及有无阴道出血、腹痛等胎盘早剥征象。观察组在常规护理的基础上加强心理护理:①护理人员对患者要态度和蔼，语言亲切，消除其对医务人员及陌生环境的恐惧感。②向患者讲解其所患疾病的相关知识，对患者提出的问题要耐心解释。③适当安排亲属陪护，满足患者的心理需要。为了减少或避免医疗纠纷，对该疾病的严重性要向家属交待清楚，同时做好家属的心理疏导，使家属配合护理人员共同做好患者的心理护理。④对一些心理疏导难以调节的焦虑患者可根据医嘱适当应用镇静药物，以缓解或消除患者的焦虑情绪，使患者情绪稳定接受治疗。追踪随访所有患者资料，统计患者的治愈率、新生儿存活率，并采用自制调查问卷统计患者对护理人员的满意度。

结果:①疗效:观察组治愈 35例(97.2%)、好转 1例，对照组好转 28例(93.3%)、好转 1例、无效 1例，观察组治愈率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.656 8，P＞0.05)。②新生儿存活情况:观察组新生儿均存活，存活率为100%;对照组新生儿存活 29例，存活率为 96.7%;组间差异无统计学意义(χ2=1.403 1，P＞0.05)。 ③满意度调查:观察组患者对护理人员满意 35例(97.2%)，对照组 24例(80%)，组间差异有统计学意义(χ2=5.894 8，P＜0.05)。

讨论:妊娠期高血压疾病的主要病变是全身小动脉痉挛，重症患者有血液浓缩和血容量明显减少，因而子宫胎盘血流灌注减少，胎盘床存在着急性动脉粥样硬化改变;胎盘中不仅DNA及蛋白质减少，而且多数酶活性显著下降，特别是糖原的酵解酶活性降低，则葡萄糖利用率亦降低，使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响，致胎儿生长发育障碍。重度妊娠期高血压疾病患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者，在有稀弱宫缩时，胎心可突然消失，即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或死产以及胎盘早期剥离的发生都与妊娠期高血压疾病的严重程度呈正相关。妊娠期高血压疾病患者的心理状态直接影响治疗效果。焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑—交感—肾上腺系统活动增强，使患者的血压在原来的基础上更进一步上升。护理人员积极推行健康教育，使广大育龄妇女了解妊娠期高血压疾病的知识和对母儿的危害，有利于减少本病的发生和阻止其发展。本研究对患者加强心理护理后，患者保持情绪愉快，临床效果好于未加强心理护理的患者。

综上所述，对妊娠期高血压疾病患者在常规护理的基础上加强心理护理，利于孕产妇的顺利分娩，能够提高患者的治愈率及对护理人员的满意度，值得临床关注。