七氟醚不同呼气末浓度对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

魏丕红,杨在启

(泰安市中心医院,山东泰安 271000)

顺式阿曲库铵是阿曲库铵 10种同分异构体中的 1种,是一种新型的中时效非去极化肌松药。为探讨七氟醚对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响,2009年 2～12月,我们将七氟醚不同呼气末浓度稳定 40min后给予顺苯磺酸阿曲库铵,以观察后者起效时间的变化。

临床资料:40例择期手术患者,ASAⅠ ～Ⅱ级,随机分成P、S1、S2、S3共 4组,每组 10例。患者术前均无肝、肾功能损害或神经肌肉疾患,也未用任何影响肌松药药效的药物。

方法:①麻醉方法:术前 30min肌注阿托品0.5mg和安定 10mg。常规监测心电图、血压和脉搏血氧饱和度。麻醉诱导在前臂头静脉注射咪达唑仑 0.05～0.10mg/kg、丙泊酚2～4mg/kg和芬太尼 2～4μg/kg。气管插管后 P组麻醉用丙泊酚靶控和瑞芬太尼持续输注的方式维持。S1、S2、S3分别维持七氟醚呼气末浓度 0.8%、1.4%、2.0%和瑞芬太尼持续输注维持麻醉。②肌松监测:采用 TOF-Watch SX肌松监测仪监测肌张力,表面电极置于右前臂尺侧近腕处,加速传感器固定在拇指上,用 4个成串刺激(TOF),频率为 2Hz,电流强度 50mA,每个 TOF间隔 15 s。患者入睡后行气管插管,校准肌松监测仪,以注药前的 TOF作为对照值。随后 P组靶控输注异丙酚,效应室靶浓度为 3μg/kg,S1、S2、S3迅速使七氟醚呼气末浓度稳定在 0.8%、1.4%、2.0%后并持续输入瑞芬太尼维持,调节潮气量和呼吸频率,使呼气末二氧化碳分压维持于 4.7～5.5 kPa,P组丙泊酚靶控及S1、S2、S3七氟醚呼气末浓度稳定 40min时,静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵 0.1mg/kg,记录顺苯磺酸阿曲库铵起效时间。

结果:P、S1、S2、S3组顺苯磺酸阿曲库铵起效时间分别为(6.6±1.5)、(6.2±1.4)、(4.8±1.2)、(4.6±1.1)min。 S1组与P组起效时间比较,差别无统计学意义(P＞0.05);S2、S3组与 P组起效时间比较,差别有统计学意义(P均 ＜0.05)。

讨论:国内外大多数报道吸入麻醉药能增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞效应,延长其作用时间,但不能改变其起效时间,但上述研究都是基于吸入麻醉药与肌松药同时应用的基础上。本研究选择七氟醚持续吸入 40min后应用顺苯磺酸阿曲库铵,结果显示七氟醚能强化顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应,缩短其起效时间。表明吸入麻醉非去极化肌松药的影响存在时间依赖性。持续吸入 0.4MAC(最低肺泡有效浓度)七氟醚并没有缩短顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间,表明吸入麻醉药对非去极化肌松药的影响同时存在剂量依赖趋势。关于吸入全麻药对非去极化类肌松药有强化作用的机制尚不清楚。吸入麻醉药可能降低接头后膜对去极化的敏感性,通过改变Na+-K+通道增加终板电位产生动作电位的阈值,从而增强肌松作用。吸入麻醉药进入肌肉组织是一缓慢的穿透过程,其浓度在肺泡、血液和肌肉组织间达到平衡需 40m in左右。吸入麻醉药在神经肌肉组织的浓度随时间延长而增加,导致神经肌肉接头对肌松药的敏感性随时间延长而增加,从而其增强效应随吸入时间延长而明显,因此临床应用时应予以重视,两药合用时应注意减量。