高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病72例疗效观察随访与护理*

王翠玲

(泰山医学院附属医院小儿内一科 271000)

新生儿窒息所致的缺血缺氧性脑病，是新生儿脑损伤导致运动、智力低下的重要原因，严重影响患儿的生命质量。婴儿高压氧舱的应用，为临床治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)提供了有效手段，在儿科抢救工作中起了很好的作用，对提高我国人口素质，降低致残率具有重要意义，我院自2000年12月-2007年12月应用高压氧(HBO)治疗中、重度HIE，取得了满意疗效，改善了预后，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 入选标准均符合中华医学会儿科分会新生儿学组1996年10月份修订的HIE诊断依据和临床分度标准的中、重度HIE患儿[1],两组患儿均为NICU患儿，治疗组中72例，其中男55例，女17例；CT分度中度54例，重度19例，对照组54例，其中男32例，女22例；CT分度中度41例，重度13例。两组患儿病情无显著差异。

1.2治疗方法 治疗组均于入院后24小时内生命体征稳定后开始给予HBO治疗，采用中国船舶工业总公司701研究所生产的1.2/0.5型婴儿氧舱，加减压及稳压换气吸氧均为20分钟，治疗压力根据体重和月龄为0.05Mpa-0.08Mpa不等，氧浓度为70%-85%，每日一次，每10次一个疗程。根据病情2个疗程-10个疗程不等，每疗程间隔一周。

1.3远期疗效随访标准 IQ80以上，运动、语言、听力正常，无抽搐为显效；IQ70-80，其他一切正常为有效；IQ70以下或伴有不同程度语言、运动、听力障碍或抽搐为无效。

1.4观察结果 治疗组显效55例(76.39%)，有效15例(20.8%)，无效2例(2.8%)，总有效率97.19%。对照组中，显效18例(33.33%)，有效24例(44.44%)，无效12例(22.22%)总有效率77.78%，两组相比，治疗组显效率明显高于对照组，治疗总有效率也高于对照组。

以上资料显示，治疗组明显好于对照组，说明了及时采用HBO治疗可改善HIE预后，减少神经系统后遗症，提高生命质量。

2 护 理

2.1氧疗前护理 严格掌握适应症，氧疗前做CT检查，对确诊HIE的病例，要做好家属的解释工作，讲明HBO治疗的必要性和可能出现的毒副作用及注意事项，取得家长配合并签订知情同意书，患儿必须>2500g，颅内出血的患儿应在无活动性出血3天后进行HBO治疗，惊厥患儿应首先纠正引起惊厥的代谢紊乱，如低钙血症、低镁血症，必要时适当应用镇静剂。氧疗前服用维生素C，维生素E等抗氧化剂，入舱前30分钟适量哺乳，拍背排气，常规消毒检查供氧设备及氧舱操作指示系统，确保正常工作，预防交叉感染，清除鼻痂，保证呼吸道畅通，换上全棉衣物和干爽尿布。

2.2氧疗中的护理 患儿右侧卧位，面向操舱者，头肩抬高15度-30度，舱温摄氏22度-摄氏26度，相对湿度50%-60%，缓慢升压<0.001Mpa/min,在0.04Mpa前，更应放慢升压速度，注意观察患儿面色、表情、呼吸频率、四肢活动情况，如有紧急情况，如严重哭闹引起呕吐窒息、呼吸抑制、惊厥须急救时，应迅速打开减压阀，在压力降到0.02Mpa时，方可开舱进行抢救，治疗过程做好记录。

2.3氧疗后护理 出舱后观察一小时方可离开，注意保暖，及时擦汗并更换衣物，注意观察有无腹胀，高压环境下患儿哭闹可将氧气吞入胃内引起溢奶，出舱后应竖起拍背排气防窒息，适量饮水。有疝气的患儿，应注意有无哭闹引起嵌顿。

3 讨 论

HIE的治疗，临床尽管采用了氧自由基清除剂、脑细胞营养剂、钙离子拮抗剂等治疗疗效仍不满意，其后遗症严重影响了患儿的生命质量，给患儿家庭和国家带来沉重负担。通过高压氧治疗，可明显减少后遗症发生率。临床采用早发现、早治疗、勤随访、足疗程提高了治疗效果，使重度HIE病例预后有所改观。

[1] 中华医学会儿科学会新生儿学组，新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度，中华儿科杂志，1997；35(2)：99-100