肛周化脓性汗腺炎误诊分析

谢昌营 胡朝 肖慧荣

（1江西中医学院2008级研究生 南昌 330006；2江西省芦溪县中医院 芦溪 337200；3江西中医学院附属医院 南昌 330006）

肛周化脓性汗腺炎在临床上较为少见,各种文献中记述不多。据Wilts统计报告，肛周汗腺炎的误诊率为81%，其中37%误诊为肛瘘，28%误诊为潜毛囊窦道，16%误诊为肛周脓肿[1]。我院自1990年1月～2010年5月间共收治30例，其中3例误诊，均误诊为复杂性肛瘘，误诊率高达10%。现就其误诊原因分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 3例患者均为男性，年龄30～60岁，平均40岁；病史1～15年，平均4年。表现为无明显诱因的肛旁流脓且反复发作，伴有不同程度的疼痛，无明显全身症状。专科检查：可见肛门一侧或两侧呈片状颜色灰暗，局部变硬，瘢痕增生，并可见单个或多个大小不等的瘘外口，压之有脓性分泌物溢出；指诊肛管及括约肌无特殊改变，内口不清。3例中，发生于左侧臀部1例，双侧2例，血糖升高者1例，其它生化检查无特殊改变。

1.2 治疗与结果 首次在腰俞麻或腰麻下行肛瘘切除术，术后创面仍然时有脓性分泌物溢出而再次手术。所有病例经病理诊断为肛周化脓性汗腺炎再次手术时，切除所有的窦道、瘘管及变硬的皮肤和皮下组织，直至正常组织，伤口开放，2期愈合。住院时间最短32d，最长45d。

2 讨论

肛周化脓性汗腺炎是肛门周围大汗腺的慢性复发性化脓性疾病。肛门周围的皮下毛囊与汗腺之间有导管相通，和淋巴管相连，炎症沿导管或淋巴管向会阴、臀部蔓延，形成蜂窝组织炎，反复感染后在皮下形成复杂的窦道和瘘管，由于炎症及脓液的反复刺激，病变部位皮肤变为褐色，部分组织瘢痕化，有多个开口。肛瘘是由于肛隐窝感染引起的，主要表现为肛周反复流脓，疼痛，肛门部潮湿，指诊可触及条索状管道通向肛内，或在齿线附近触及硬结或凹陷。因此，仅从临床症状看，肛周化脓性汗腺炎极易误诊为复杂性肛瘘。肛周化脓性汗腺炎虽然与肛瘘有着某些共同的临床表现，但引起的原因却各不相同，病变的范围和深度也有所差异，只要对本病有足够的认识，能进行细致的检查，全面地了解病史，诊断并不困难。从误诊情况来看，术后给予常规的病理检查是必要的，其不仅是为了明确诊断，也是为了排除肛周化脓性汗腺炎癌变的可能。

再者，肛周化脓性汗腺炎多见于体胖多汗、20～40岁的成年人，男性比女性多见[2]。复杂性肛瘘的外观表现虽与肛周化脓性汗腺炎有相似之处，但亦有自身特征，肛瘘外口一般较少，与周围组织界限清楚，患处少有广泛的炎性浸润和瘢痕形成，或程度较轻，范围局限。因此，凡短期内反复发作，逐渐广泛蔓延，形成许多较表浅的皮下脓肿、窦道及瘘管，瘘管与肛周明显联系，无肛瘘内口的，应考虑化脓性汗腺炎，临床上也可以加以鉴别。

[1]金虎.现代肛肠病学[M].北京：人民军医出版社,2009.381

[2]韩书恩,尹伯约.肛肠疾病防治手册[M].兰州：甘肃科学技术出版社,1992.69