血证治肾验案二则

雍永君

(四川省南部县人民医院中医科,四川南部 637300)

凡血不归经,上渗于口鼻诸窍,或出于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的出血证候,皆称血证。其多从肺、肝、胃论治为多。笔者在临床上遇一些出血性疾患从肾论治,皆获良效,介绍如下。

1 齿 衄

李某,男,45岁,2005年 4月 20日就诊。近 3年来牙龈出血,每日漱口时出血甚,病情时轻时重,久延不愈,曾服清胃散、泻心汤、玉女煎及西药,初起有小效,后则效罔。伴有手足心热,心烦不安,头晕耳鸣,腰酸神疲,口燥咽干,齿摇不坚,舌红少苔,脉细数。诊断为“齿衄”,肝肾阴虚型。方用知柏地黄丸合茜根散加减。药用知母 12g,黄柏12g(盐水炒 ),生地 15g,山茱萸 12g,丹皮 12g,山药 10g,阿胶 15g(烊化 ),黄芩 10g,茜草根 15g,侧柏叶 10g(炒 ),仙鹤草 20g,旱莲草 20g,牛膝 15g,女贞子 20g,炒蒲黄 10g,生甘草 10g。6剂。水煎,早晚各 1次凉服。10天后其症大减,唯漱口时仍有出血,但出血量少,齿不坚仍有松动,上方继服 10剂后停药。改服知柏地黄丸半年,随访 4年未再发。

按齿衄以肝肾阴亏,虚火内炽,灼伤脉络为主要病机。肝肾阴亏、相火上浮、热迫血行,故齿衄时作、齿摇不坚。阴虚津伤、不能上承,故口燥咽干。阴虚阳亢则头晕耳鸣,腰酸神疲。肾水不足,不能上济于心,则心神不安、心烦失眠。手足心热,舌红少苔,脉细数皆为阴虚内热之象。知柏地黄丸滋阴降火,茜草根散凉血止血,仙鹤草、旱莲草、女贞子加强滋阴止血,牛膝引火引血下行。诸药合用,共奏滋阴降火、清热凉血止血之功,故效果较好。

2 尿 血

杜某,男,70岁,2007年 9月 15日就诊。尿血 5年余,血色淡红,近两年来头晕耳鸣,精神困惫,腰脊酸痛,中西医治疗时好时坏,长期服知柏地黄丸、小蓟饮子、归脾汤效不佳。查尿隐血(+++)蛋白少许,形体消瘦,面色淡白,舌质淡少苔,脉沉细弱。细询 10年前丧妻,2年后续弦,其后妻年纪尚轻。婚后3年后即发病诊断为尿血,肾气不固型。方用无比山药丸加味。山药 30g,熟地 15g,山茱萸15g,炒杜仲 30g,菟丝子 24g,五味子 10g,肉苁蓉 15g,茯苓15g,巴戟天 15g,牛膝 10g,泽泻 10g,赤石脂 10g,仙鹤草30g,炒蒲黄 10g,槐花 10g,紫草 10g。5剂。嘱其远房帏,节欲念。7天后复查尿隐血(+),余症均有所好转。仍用前方加黄芪 20g,煅牡蛎 30g,补骨脂 15g,金樱子 10g。续服 10剂,尿检阴性,上方略作加减为丸剂,服半年,迄今尚未再发。

按患者老夫少妻,戕伐肾气,以致肾气不固,封藏失职,血随尿出。肾气亏虚、肾精不足、失于濡养,故精神困惫、腰脊酸痛、头晕耳鸣。舌淡、脉沉细皆为肾气虚弱之象。方选无比山药丸加味治疗,方药切中病机,故能取效。