参附注射液治疗类风湿性关节炎 22例

李 涛,沈建民

(新疆奎屯州医院风湿科,新疆奎屯 833200)

笔者用参附注射液治疗类风湿性关节炎 22例,疗效较好,介绍如下。

1 一般资料

22例均为门诊患者。其中男 8例,女 14例;年龄最大 58岁,最小 41岁;病程最长 15年,最短 2年;居住环境潮湿阴暗10例,工作环境潮湿 5例,家族中有遗传病史 6例,其他 1例;偏于风痹 6例,偏于寒痹 10例,偏于湿痹 6例。

西医诊断标准参照 2007年全国中西医结合风湿病会议修订的类风湿性关节炎诊断标准。①14个关节区(双侧近端指间、掌、指、腕、肘、膝、踝和跖趾关节)中至少 3个或以上区域有软组织肿胀或积液,持续 6周以上。②腕关节、掌指关节和近端指间关节的肿痛,持续 6周以上。③同时累及左右两侧的关节区域,持续 6周以上。④类风湿因子阳性。⑤在骨突起部位,关节伸侧出现的皮下结节。⑥受累关节或周围组织晨起发僵,活动后减轻,每天持续至少 1h,持续 6周以上。⑦关节间隙变窄,骨质破坏,骨质疏松。以上 7项中至少 4项,可以诊断为类风湿性关节炎。

中医诊断标准分型参考张克敏、白兆芝主编高等医学院校选用教材《中医内科学》。①风痹：肢体关节酸痛,游走不定,日轻夜重,恶风喜暖,舌质淡红,苔白微厚,脉浮紧或沉紧。②寒痹：肢体关节疼痛较剧烈,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增,关节不可屈伸,皮色不红,触之不热,舌质淡苔薄白,脉弦紧。③湿痹：肢体关节酸痛沉重,甚则关节肿胀,重着不移,痛有定处,活动不便,肌肤麻木不仁,舌淡或淡红苔白腻,脉濡缓。

2 治疗方法

用参附注射液(雅安三九药业有限公司制药厂生产,国药准字 Z 51020664)30～50m L加入 5%葡萄糖注射液或生理盐水 250m L静滴,日 1次,10～15天为一疗程,用 2～3个疗程,第 2～3个疗程中用维持量 20m L即可。

3 疗效标准

按照 2004年 8月首届国际中西医结合风湿病学术会议标准制定。临床治愈：症状全部消失,功能活动恢复正常,主要理化检查指标正常。显效：症状消失或主要症状消失,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,主要理化检查指标有所改善。无效：与治疗前比较各方面均无改善。

4 治疗结果

显效 12例 ,占 54.55%;有效 8例,占 36.36%;无效 2例,占 9.09%;总有效率 90.91%。

5 典型病例

王某,女,49岁,2006年 7月 10日诊。2004年始出现双手食、中指关节肿胀、疼痛,晨僵 1h以上,左腕关节伸侧有一皮下结节,阴天或劳累时加重,抗 “O”46I U/m L,类风湿因子236.1I U/m L,血沉 50m m/h,血小板计数 36×109/L,X片示左手中指关节间变窄。诊断为类风湿性关节炎(活动期)。双手食中指关节肿胀、疼痛,痛处固定,阴天加重,舌质淡苔薄白,脉沉紧。辨证为寒痹。用 5%葡萄糖注射液 250m L加入参附注射液 40m L,每日 1次静滴。4天后双手食、中指关节肿胀疼痛减轻,畏寒症状减轻。用尼美舒利胶囊 0.1g,1日 2次饭后服。静滴 1周后,双手食、中指肿胀明显缓解,晨僵消失,但胃中不适。停服尼美舒利胶囊,继续治疗 5天,复查血沉 28m m/h,类风湿因子 86I U/m L,血小板计数 21×109/L,舌质淡红苔薄白,脉沉有力。用参附注射液 20m L再静滴 10天后,症状稳定。1个月后再用参附注射液 20m L加入 5%葡萄糖注射液250m L中,静滴 15天,随访病情未复发。

6 讨 论

类风湿关节炎发病原因和机制至今尚不清楚。中医认为,本病为风、寒、湿三邪杂至合而为痹,以风痹、寒痹、湿痹较为多见,病机为风寒湿邪侵及肌肉、经络、关节,气血痹阻 、运行不畅、不通则痛。参附注射液中人参益气固本,附片回阳救逆、温通十二经脉,二药合用,益气回阳温中。临床应用时,剂量应从 40～50m L开始,有效后逐渐减量,以防燥热。同时,人参具有增强机体免疫功能,附片可改善血小板高凝状态。观察发现用参附注射液后,症状缓解,血沉下降,类风湿因子指标改变。同时嘱患者注意保暖,少居潮湿及空调之处,并保持情志舒畅。