由药患纠纷再谈药品调配环节差错原因及措施

医院药房是为患者健康服务的前沿，药品调配处于医疗服务链中最后一个环节，严重的药品调配失误会危及患者生命。作为一名药房工作者，笔者从一些典型的药品调配差错导致的药患纠纷案例分析中，探讨调配差错发生的原因，总结经验教训，并提出了对策措施。

1 差错产生的原因

1.1 医师处方书写不规范 医生处方书写不规范往往是调配差错的根源。如医生未注明患者年龄、性别，使药房工作人员不明确患者的服用剂量，导致患者用量不足或过量，未能收到很好的治疗效果或引起患者的毒性反应。案例1：患者，男，因尿路感染医生开了盐酸洛美沙星胶囊0.1g×24粒，一天三次，一次二粒服用。由于医生未注明年龄，药师发药也未注意。患者对照说明书发现，这个药禁用于18岁以下的患者，而该患者才17岁，遂引起了药患纠纷。

此外，医生处方书写潦草甚至错误也会导致药师出错。

1.2 调剂人员核对工作不到位

1.2.1 调配时缺乏核对多因擅离职守。案例2：某患儿，因脑积水而使用胞磷胆碱和神经节苷脂针治疗，医生给开了一个疗程十天的药，配药人员拿了十支神经节苷脂和十支银杏叶针（因神经节苷脂也常与银杏叶针配伍用），而药房工作人员由于边聊天边发药，未经仔细审核就发药。后来被患儿母亲发现，导致药患纠纷。

1.2.2 忽视对药物配伍禁忌的核查。一些药师仅注重调配处方而忽视了对药物配伍禁忌的核查。如喹诺酮类与尿碱化剂一起开（如碳酸氢钠），而尿碱化剂可减少喹诺酮类药物在尿中的溶解度，会导致结晶尿和肾毒性，或者喹诺酮类禁用于18岁以下患者，还有抗生素和活茵药物一起开，而药师没有告诉患者要分开服用等。

1.2.3 调配人员工作粗疏导致漏发药品。有些处方特别是心血管患者及肾病综合征患者服药品种多，而调配人员工作粗疏导致漏发其中某种药品；药师工作习惯，如偏好核完一个发一个，患者误以为发完药，结果造成取了部分药就离开。

1.3 收费人员核对错误。医院目前实行微机划价收费，药房配发药品。由于收费处的人员是非药剂专业人员，因此对某些药品的别名、商品名、药品剂量等不太清楚。如阿托伐他汀钙片10mg/片，收到的是维丁胶性钙针，氯丙嗪注射液成了异丙嗪注射液，凡此种种。而有些药师没有认真核对就照单发药而造成错误。

1.4 药品招标采购的不规范。医院存在同种药品同种剂量同种规格而不同厂家不同价格的情况。如头孢拉定胶囊，山东鲁抗生产的，0.25g×24粒，价格是6.67元一盒，而杨子江药业生产的头孢拉定胶囊250mg×24粒/盒，价格却是20.47元。往往医生未注明厂家，收费人员就随便收一个，调剂人员也随便发一个，就常有收价钱高的而得到是低价格药品的情况。

而同种药品同种剂型不同规格含量的情况也存在，如头孢西丁钠针的1g/支和2g/支的，而2g/支的规格是后来才购进的，医生以前一直开的1g/支的规格，突然改成2g/支的剂量，这个时候药剂人员往往凭印象就发出1g/支的规格，造成差错。生物合成胰岛素类更是五花八门，有30R笔芯、50R笔芯、R笔芯、诺和锐笔芯、诺和锐特充等。

2 对策

2.1 建立健全药房的各项行之有效的规章制度，加强管理，严格操作规程，定期组织全体人员学习并落实到工作中，用制度管人，使全休药学人员都能充分认识到发生差错的后果及危害性，提高履行岗位职责的自觉性。

2.2 遇到不合格处方，药剂人员应通知医生改正后再发药，如医生漏写诊断；剧毒药品处方（如地高辛）医生需重签名，二类精神药品剂量超过一星期的量，或者是未按规定用“精二”处方来开，医生应配合药房的工作。

2.3 对收费人员常进行一些有关药品知识的培训，提高收费的准确率，药剂人员不仅能看电脑发药，而是要认真核对审核处方。

2.4 从库房领回的药品，要分类定位上架，摆放整齐，包装相似的药品存放位置最好有一定的间隔。新的药品品种回来，应做一明显标识或在小黑板上告知，定期检查药品的效期，对过期药品及时清理，近期药品要做明显标志。

2.5 药剂人员应充分认识到发生差错的严重性，以认真负责的态度，严谨求实的精神投入到药学事业中。发药人员不能对调配人员持完全相信的态度而忽视了核对，而调配人员也不能完全依赖发药人员，要做到“四查十对”，双方把关，最大限度地减少差错。

综上，笔者认为，良好的药患关系对减少差错大有裨益，以良好的服务态度说明情况，避免矛盾激化。