扁桃体恶性淋巴瘤 32例误诊分析

贺 勇,殷 鹏,宋洪富,姜振华,王登奎

(胜利油田中心医院,山东东营 257034)

原发于咽部的恶性淋巴瘤较少见,临床症状缺乏特异性,常规病理学诊断有一定困难,故容易误诊。2000～2008年,我院收治扁桃体恶性淋巴瘤 32例,均曾被误诊。现分析如下。

资料分析：本组患者中男 18例、女 14例,年龄 18～75岁。从发现病情到确诊时间 1～11个月。本组以咽痛为首发症状者 15例,咽部异物感 8例,扁桃体肿大 4例,颈部肿块 3例,发热 2例(应用抗生素无效)。咽部检查发现扁桃体膨胀性肿大,表面光滑或有溃疡和坏死,可累及咽腭弓和舌腭弓。病变位于左侧扁桃体 15例,右侧 16例,双侧 1例。临床初诊误诊 22例,误诊为扁桃体癌 15例、扁桃体炎 4例、颈部淋巴结炎 3例;病理初检误诊 18例,误诊为扁桃体鳞癌3例、未分化癌 2例、恶性肿瘤无法判定其来源 7例、慢性炎症 6例。32例中经 1次局部病理检查确诊 10例、2次病理检查确诊 4例,扁桃体切除后经病理检查确诊 12例,经颈部淋巴结活检病理检查确诊6例;32例均为非霍奇金淋巴瘤,其中 T细胞型 11例、B细胞型 19例、未定型 2例。

讨论：扁桃体恶性淋巴瘤早期多无明显特异性症状,患者可出现咽部异物感、咽痛不适等,临床上极易误诊为慢性扁桃体炎和扁桃体肥大。咽部检查见扁桃体有溃疡、坏死。单侧扁桃体肿大时,常首先考虑扁桃体癌,本组有 4例初诊诊断为慢性扁桃体炎,15例初诊诊断为扁桃体癌。扁桃体恶性淋巴瘤早期可出现颈部淋巴结转移,肿大的淋巴结表面光滑、质硬、活动、边界较清楚,极易误诊为颈淋巴结炎。本组 1例左颈部淋巴结肿大,在当地医院诊断为慢性淋巴结炎,抗感染治疗无效,在本院行颈部淋巴结和左侧扁桃体活检,诊断为恶性淋巴瘤。

病理检查是确诊扁桃体恶性淋巴瘤的主要方法,但如取材不当可影响病理诊断结果,如活检标本挤压破碎、肿瘤表面被坏死物覆盖、病理切片部位等均可影响诊断结果。本组1例临床上考虑扁桃体恶性淋巴瘤,局部病理检查报告为扁桃体慢性炎症,后将扁桃体切除后送检,最终确诊为恶性淋巴瘤。因淋巴瘤细胞异质性较大,细胞形态多样化,难以与分化差的扁桃体癌相鉴别。当常规病理诊断困难时,使用免疫组化方法进行检查,不但能确诊淋巴瘤,还能了解其亚型。本组 32例,经免疫组化检查明确为非霍奇金淋巴瘤,T细胞型 11例、B细胞型 19例、未定型 2例。